經(jīng)皮介入碎栓、溶栓加血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈阻塞的分析

沈 迪

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

外周動(dòng)脈阻塞是指在原本血管疾病基礎(chǔ)上發(fā)生血小板聚集，目前臨床上常使用抗凝、溶栓、手術(shù)取栓等方法進(jìn)行治療[1-2]。近幾年，經(jīng)皮介入碎栓、溶栓加血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周動(dòng)脈阻塞，本文就我院2016年8月至2017年8月收治的外周動(dòng)脈阻塞患者52例進(jìn)行研究，觀察動(dòng)脈造影、導(dǎo)絲碎栓、局部尿激酶溶栓以及血管內(nèi)支架植入術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2017年8月收治的52例外周動(dòng)脈阻塞患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者20例，年齡為38～79歲，平均年齡為（40.12±10.32）歲，其中上肢動(dòng)脈阻塞患者10例，下肢動(dòng)脈阻塞患者42例，所選患者主要有患側(cè)肢體疼痛、無力、麻木感、間歇性的跛行等臨床表現(xiàn)。所選患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不明顯，可比性高。

1.2 方法：對(duì)所選52例患者給予動(dòng)脈造影、應(yīng)用導(dǎo)絲碎栓、局部尿激酶溶栓，如動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重者給予血管內(nèi)支架植入術(shù)。

1.2.1 動(dòng)脈造影：檢查前告知患者檢查目的。方法以及注意事項(xiàng)，充分溝通消除患者緊張情緒，簽署知情同意書。具體操作：穿刺患者健側(cè)肢體的股動(dòng)脈，應(yīng)用Cobra導(dǎo)管進(jìn)行腹主動(dòng)脈、患肢動(dòng)脈造影，觀察尋找動(dòng)脈阻塞的近心端。

1.2.2 導(dǎo)絲碎栓：對(duì)上面觀察到的栓塞部位，應(yīng)用導(dǎo)絲碎栓，將導(dǎo)管插入栓子處，利用機(jī)械力來回抽拉，以達(dá)到碎栓的目的。

1.2.3 尿激酶溶栓：將導(dǎo)管插入栓子處，通過導(dǎo)管的管道注入尿激酶20～40萬U加40 mL0.9%氯化鈉溶液，緩慢靜脈注射約15 min，通過造影觀察動(dòng)脈血管內(nèi)栓子的變化情況，待栓子縮小甚至消失，動(dòng)脈血管內(nèi)的血流恢復(fù)正常。尿激酶注射劑量達(dá)150～200萬U時(shí)停止繼續(xù)注射。此治療過程同時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈造影和導(dǎo)絲碎栓方法。

1.2.4 血管內(nèi)支架植入術(shù)：經(jīng)過上述導(dǎo)絲碎栓和尿激酶溶栓后，栓子阻塞動(dòng)脈的狹窄程度仍＞70%，可行血管內(nèi)支架植入術(shù)，以確保動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，術(shù)后繼續(xù)使用尿激酶40萬U/d靜脈注射，2次/天，共使用3～5 d。肝素1萬U/d，1次/天，共使用7 d，后改用口服阿司匹林腸溶片。

1.2.5 凝血四項(xiàng)檢查：對(duì)所有患者治療前后給予凝血四項(xiàng)檢查，抽取清晨空腹靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用血凝儀（型號(hào)為德國美創(chuàng)MC-2000plus），以及配套標(biāo)準(zhǔn)試劑，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)范進(jìn)行。

表1 尿激酶溶栓前后凝血四項(xiàng)變化比較（

表1 尿激酶溶栓前后凝血四項(xiàng)變化比較（

項(xiàng)目 例數(shù)(n) 凝血酶原時(shí)間(s) 活化部分凝血酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L)溶栓前 52 13.46±2.35 25.37±2.61 13.36±1.83 3.13±1.31溶栓后 52 14.02±2.75 26.04±3.04 14.52±2.05 1.24±1.03 t值 - 1.2051 1.2502 3.1521 8.4352 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS20.0軟件，對(duì)于臨床指標(biāo)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，算出t值，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：52例患者有48例患者只進(jìn)行了導(dǎo)絲碎栓、尿激酶溶栓的方法，4例患者在導(dǎo)絲碎栓、尿激酶溶栓基礎(chǔ)上增加血管內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后動(dòng)脈血管血流情況均恢復(fù)正常，痊愈出院。所有患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有效率達(dá)100%，手術(shù)后隨訪5個(gè)月，所有患者均未失訪，患者的臨床表現(xiàn)均消失，給予彩色多普勒超聲檢查，血流情況通暢。

2.2 尿激酶溶栓前后凝血四項(xiàng)變化：溶栓前凝血四項(xiàng)結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)，溶栓后凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）均相對(duì)延長(zhǎng)，仍處于正常范圍內(nèi)；凝血酶時(shí)間（TT）相對(duì)延長(zhǎng)，大于正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；纖維蛋白原（FIB）相對(duì)降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05）。所有患者均未發(fā)生出血癥狀。見表1。

3 討 論

動(dòng)脈造影是一種X線檢查方法，通過注射對(duì)比劑至患側(cè)肢體動(dòng)脈，使得動(dòng)脈系統(tǒng)可以顯影的檢查方法之一，為了達(dá)到最佳的動(dòng)脈顯示，一般將導(dǎo)管位置選取在與被檢查部位盡可能近的距離，對(duì)比劑局部注射濃度盡可能高[3]。有研究表明。在操作導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)，多側(cè)孔灌注導(dǎo)管配合使用超滑的導(dǎo)絲，進(jìn)行血栓灌注藥物，同時(shí)來回抽動(dòng)導(dǎo)絲進(jìn)行碎栓，可以提高碎栓成功率[4]。尿激酶是從新鮮人尿提取出來的無菌凍干純尿激酶、磷酸氫鈉、磷酸二氫鈉和人體血漿白蛋白等成分，是一種蛋白水解酶，其本身不結(jié)合纖維蛋白，通過直接激活纖溶酶原來加速血栓的溶解，同時(shí)分解相關(guān)纖維蛋白的堆積物[5]。雖然尿激酶有很強(qiáng)的溶解血栓的效果，但是治療過程中容易發(fā)生出血現(xiàn)象，為了發(fā)生出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)處理，要對(duì)尿激酶溶栓前后的凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，意義重大[6]。血管內(nèi)支架在臨床上常用于治療動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，以確保動(dòng)脈血流通暢。

本次研究中用于導(dǎo)絲碎栓、尿激酶溶栓后動(dòng)脈仍嚴(yán)重狹窄的患者，在植入支架后繼續(xù)治療肢體遠(yuǎn)端的微小血栓[7]。本文選取我院52例外周動(dòng)脈阻塞患者作為研究對(duì)象，給予相應(yīng)溶栓治療措施后，結(jié)果結(jié)果48例患者只進(jìn)行了導(dǎo)絲碎栓、尿激酶溶栓的方法，4例患者增加血管內(nèi)支架植入術(shù)，所有患者術(shù)后動(dòng)脈血管血流情況均恢復(fù)正常，且均未發(fā)生出血癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮介入碎栓、溶栓以及增加血管內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)于治療外周動(dòng)脈阻塞，臨床效果好，值得推廣使用。