完全腹腔鏡與開腹左肝部分切除術在治療肝癌中的臨床療效對比研究

張 營

（遼陽市中心醫院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

近年來隨著微創理念的深入，腹腔鏡技術在外科手術中應用越來越廣泛，在部分大型三甲醫院已經成為膽囊、腎臟、脾臟等切除手術中首選應用方案[1]。但在肝臟中的應用和發展則較為緩慢，這主要與肝臟解剖結構復雜，手術要求高，器械發展受限等原因有關。但腹腔鏡技術在肝臟部分切除術中的應用將隨著肝癌發生率的不斷升高越來越廣泛[2]。為了進一步明確肝癌治療中腹腔鏡微創的臨床應用價值，筆者對在我院接受傳統開腹和完全腹腔鏡左肝部分切除術的效果進行了比較探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2017年6月在我院接受左肝部分切除術的70例左肝腫瘤患者進行研究對其臨床資料進行回顧性分析，根據手術方式的不同將其分為開腹組（n=39）和腹腔鏡組（n=31）。其中開腹組中男31例，女8例；年齡32～80歲，平均（50.7±18.3）歲；病灶直徑2.7～7.8 cm，平均（5.5±2.4）cm；腫瘤類型：肝細胞癌30例，肝海綿狀血管瘤9例。腹腔鏡組中男25例，女6例；年齡33～78歲，平均（51.3±20.5）歲；病灶直徑2.5～8.0 cm，平均（5.1±2.0）cm；腫瘤類型：肝細胞癌24例，肝海綿狀血管瘤7例。兩組患者性別構成、平均年齡、腫瘤平均直徑、腫瘤類型等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法：開腹組患者行開腹左肝部分切除術：取平臥位，全麻，常規消毒后，在右肋緣下行一切口，逐層進腹，打開肝周各韌帶，將預切線用電刀標記在腫瘤邊緣2 cm處。將第一肝門血流阻斷后，肝實質的分離和切割采用CUSA刀逐步進行，縫扎此過程中遇到的管道。上述操作完成后噴凝肝臟斷面，并將紗布放置其上以止血，之后常規放置腹腔引流管。手術結束后，逐層關閉切口。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡下左肝部分切除術：全麻，取平臥位，兩腿分開，在臍下緣行一弧形切口，長1 cm，建立人工氣腹，維持壓力為12 mm Hg。將腹腔鏡以30°置入，仔細探查，確定病灶情況后，分別在劍突下和肋下左右鎖骨中線處置入內徑為5～12 mm的Trocar，分別作為主操作孔和副操作孔。將體位由平臥位改變為頭高足低位，約30°，然后對腹腔、肝臟、相鄰臟器等開始全面探查，明確腫瘤的位置、大小、和鄰近臟器粘連以及肝表面轉移等情況。用超聲刀對肝臟進行逐步游離，切斷肝圓韌帶，打開左三角韌帶，將預切線用電凝鉤標記在腫瘤邊緣外2 cm處。用超聲刀逐步切割肝實質，縫扎遇到的中小管道，將鄰近第二肝門處的肝左靜脈、分支以及剩余的肝組織用大小合適的內鏡下切割吻合器切斷，然后將標本置于標本袋中取出。創面噴凝，檢查無膽漏后放置紗布止血，放置腹腔引流管后將敷貼置于創口上。

1.3 觀察指標：手術情況指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣所需時間、住院時間）；術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：本研究中所的數據的統計學處理均采用SPSS23.0軟件進行，手術指標組間比較行t檢驗，并發癥發生率組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較：手術相關指標比較，在手術時間上兩組無顯著性差異（P＞0.05），術中出血量上腹腔鏡組則明顯少于開腹組，術后肛門排氣時間和住院時間上腹腔鏡組也明顯短于開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：開腹組中4例腹腔積液，3例胸腔積液，1例下肢深靜脈血栓，1例肺部感染，2例切口感染，并發癥發生率為28.2%（11/39）；腹腔鏡組中1例切口血腫，1例肺部感染，并發癥發生率為6.5%（2/31）。兩組比較差異顯著（χ2=5.405，P=0.020）。

3 討 論

相比常規開放手術，腹腔鏡下肝切除術具有以下優勢：①術中出血量少：本結果顯示，腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05）。腹腔鏡技術切口小，損傷小，且腹腔鏡具有放大作用，擴大了手術視野，可清晰辨認2 mm以下的脈管，給予恰當處理，減少了游離損傷，也進而減少了術中和術后出血。另一方面，腹腔鏡人工氣腹產生的壓力也能在一定程度上抑制創面的滲血[3]。②術后恢復快：本結果中腹腔鏡組患者的術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），提示行腹腔鏡手術的患者術后恢復更快。腹腔鏡手術與開腹手術相比切口長度很小，無需進入腹腔，只需在體外操作。小切口一方面減輕了患者術后疼痛的程度，有利于其盡早下床活動；另一方面減少了手術中腹腔內臟器外露和水分蒸發，有利于患者術后胃腸功能盡早恢復，從而縮短了住院時間[4]。在手術時間比較方面，我們發現兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。隨著腹腔鏡技術的發展和手術醫師對于技術掌握程度的熟練和手術經驗的積累，腹腔鏡下肝切除術的手術時間也持續縮短，而這對于患者術后的恢復有很大的影響，相信隨著腹腔鏡技術在肝臟腫瘤應用越來越熟練，手術時間將進一步縮短，

表1 兩組患者手術相關指標比較

表1 兩組患者手術相關指標比較

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后肛門排氣時間(d) 住院時間(d)開腹組 39 303.9±113.0 130.5±29.3 3.4±0.7 12.3±2.6腹腔鏡組 31 176.2±60.5 134.7±40.6 1.1±0.4 6.8±1.1 t-5.673 0.502 16.287 11.008 P-0.000 0.308 0.000 0.000

筆者進一步對開腹組和腹腔鏡組患者術后并發癥的情況進行了比較，結果顯示腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。這與腹腔鏡手術中對腹壁損傷、腹壁門靜脈交通支破壞少，及無需暴露腹腔內臟器有關，還與患者術后恢復快，可盡早下床活動有關。綜上所述，完全腹腔鏡下左肝部分切除術治療左肝腫瘤可達到與傳統開腹手術相當的效果，但作為一種微創治療技術，腹腔鏡下手術具有創傷小、出血少、住院時間短、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣應用。