連續硬膜外復合靜脈全麻在腹腔鏡子宮全切術中的分析

南海容

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫院，遼寧 大連 116300）

目前，臨床中的子宮頸癌、子宮內膜癌、多發性子宮肌瘤等惡性腫瘤需要依據患者的實際情況進行子宮全切手術[1]。手術中多采用全身麻醉、腰硬聯合麻醉等方式，文章主要研究持續硬膜外復合靜脈全麻在子宮全切手術中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究選取我院90例行子宮全切手術患者為樣本人群，選取時間：2016年3月至2017年3月；年齡35～69歲，平均年齡（54.42±10.31）歲；BMI是44～82 kg。本次研究采用隨機數字表法將患者分為研究組和參照組，各45例，其中研究組患者行持續硬膜外復合靜脈全麻，而參照組患者則采用全憑靜脈麻醉。對比兩組患者的基礎資料發現，統計學意義不存在（P＞0.05）。

1.2 研究方法：本次研究中兩組患者均于術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，笨巴比妥鈉0.1 g為術前用藥。監測患者心率，血壓，動脈血氧飽和度以及心電圖指標。研究組患者選擇L2～3椎間隙處行穿刺置管后硬膜外推注2%利多卡因3 mL。氣管插管誘導靜脈注射咪安定2～3 mg，枸櫞酸舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，順阿曲庫胺0.15 mg/kg，插管成功后間歇性正壓通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/分。麻醉維持，研究組經硬膜外導管間斷給予2%利多卡因3～5 mL，并輔以丙泊酚1～2 mg/（kg?h）靜脈持續泵入，順阿曲庫胺0.5 mg/（kg?h）。參照組患者則采用全憑靜脈麻醉，丙泊酚3～4 mg/（kg?h），瑞芬0.1-0.2μg/kg/min靜脈持續泵入，術中順阿曲庫胺0.5～1 mg/（kg?h）追加麻醉。手術結束時根據患者反應情況給予舒芬太尼10 μg靜脈注射。

1.3 觀察指標：本次研究主要觀察子宮全切術患者麻醉過程中的心率、平均動脈壓，醫護人員需要詳細記錄結束后患者的清醒質量，將患者的情形質量分成顯著、一般、較差三部分。

1.4 統計學分析：本次研究的90例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者計量資料對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗；計數資料對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性時，統計學意義存在。

2 結 果

本次研究中，對比兩組患者的心率、平均動脈壓發現，研究組30 min心率、60 min心率優于參照組，統計學意義存在（P＜0.05）；而研究組患者的10 min平均心脈壓、30 min平均心脈壓優于參照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。對比兩組患者的清醒狀態發現，研究組顯著優于參照組，組間數據對比差異性顯著，統計學意義存在（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組患者的心率、平均動脈壓，n=45）

表1 對比兩組患者的心率、平均動脈壓，n=45）

研究項目 術后時間(min) 研究組 參照組 t P心率基礎數值 78±19 82±15 1.1084 0.2707 10 81±18 77±19 1.0252 0.3081 30 78±20 87±18 2.2437 0.0274 60 71±12 79±13 3.0333 0.0032平均動脈壓基礎數值 92.42±9.53 91.43±9.71 0.4881 0.6267 10 81.33±11.77 91.29±9.59 4.4007 0.0000 30 85.76±11.39 90.29±9.99 2.0057 0.0480 60 90.18±10.67 90.53±10.82 0.1545 0.8776

表2 對比兩組患者術后的清醒質量

3 討 論

腹腔鏡子宮全切手術中，患者處于氣腹狀態會形成大量的二氧化碳，人體腹膜吸收后則會產生高碳酸血癥，進而導致患者體內腹壓增高，嚴重影響患者的內循環和呼吸[3-4]。近年來，舒芬、瑞芬等靜脈麻藥的產生使靜脈麻醉受到廣大患者和麻醉醫師的追捧和歡迎[5]，其具有起效快、消除效果迅速等特點，將其與丙泊酚聯合使用，可以有效提高腹腔鏡子宮全切手術的治療效果[6]。為了提高腹腔鏡子宮全切手術麻醉效果和患者術后情形效果，我院主要推行持續硬膜外復合靜脈全麻。

本次研究中發現，研究組患者的30、60 min心率優于參照組，組間數據具有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的10、30、60 min的平均心脈壓發現，研究組患者的10 min、30 min平均心脈壓優于參照組，統計學意義存在（P＜0.05）；所以，兩組患者麻醉方式對患者的心率、平均心脈壓的影響效果不顯著。對比兩組患者清醒狀態發現，研究組顯著優于參照組，具備統計學意義（P＜0.05）；所以研究組患者采用的持續硬膜外復合靜脈全麻的安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切手術采用持續硬膜外復合靜脈全麻的麻醉效果最佳、麻醉后患者清醒狀態最好等特點，具有較高的安全性和可行性，值得臨床廣泛推廣。