持續性顱內壓監測應用于急性重型顱腦外傷治療的意義

葉 柳

（鞍山市中心醫院神經外科，遼寧 鞍山 114000）

急性重型顱腦外傷患者病情危重，致殘率高，因顱內壓持續升高可出現一系列病理變化，如缺血缺氧、腦水腫和腦組織灌注不足等，可導致顱內壓進一步升高而引起惡性循環[1]。本研究選取2015年2月至2017年2月60例急性重型顱腦外傷患者并隨機數字表法分組，分析了持續性顱內壓監測應用于急性重型顱腦外傷治療的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年2月60例急性重型顱腦外傷患者并隨機數字表法分組。觀察組男15例，女15例；年齡21～72歲，平均（34.13±2.71）歲。對照組男14例，女16例；年齡21～73歲，平均（34.17±2.72）歲。所有患者受傷后24 h內入院，有明確頭部外傷，家屬和患者知情同意本次研究。除外合并嚴重心肝腎功能不全、長期抗凝藥應用、顱內腫瘤、多器官功能衰竭者。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組采用常規護理和治療，觀察組通過持續性顱內壓監測指導臨床治療。術后進行持續動態有創顱內壓監測，并根據持續動態有創顱內壓監測結果對治療方案進行調整，持續動態有創顱內壓監測方法為：用光導纖維顱內壓監護儀，手術情況下進行右額前角側腦室內置管，持續監測顱內壓，監測時間平均（6.51±0.29）d，直至監測值穩定24 h后或患者死亡時結束監測。根據持續動態有創顱內壓監測結果，對脫水劑劑量以及應用時間進行調整，避免濫用脫水劑和增加并發癥發生率。經持續動態有創顱內壓監測，顱內壓正（0.8～2.0 kPa）的患者給予脫水劑治療，顱內壓異常者（2.1 kPa以上）給予甘露醇治療3～12 d。

1.3 觀察指標：比較兩組急性重型顱腦外傷治療效果；平均住院時間；干預前后患者預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分；電解質紊亂等并發癥發生率。顯效：生命體征穩定，病情穩定，預后GOS評分4～5分；有效：病情改善，預后GOS評分3分；無效：生命體征無明顯改善，預后GOS評分3分以內。急性重型顱腦外傷治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：數據進行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組急性重型顱腦外傷治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 干預前后預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分比較：干預前兩組預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分相近，P＞0.05；干預后觀察組預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間比較：觀察組平均住院時間（16.51±1.24）d短于對照組（22.30±2.34）d，P＜0.05。

2.4 兩組患者電解質紊亂等并發癥發生率比較：觀察組電解質紊亂等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有5例電解質紊亂，有4例消化道出血，有4例急性腎損害和2例肺部感染，總發生率是50.00%；觀察組對照組有1例電解質紊亂，有1例消化道出血，有1例急性腎損害和1例肺部感染，總發生率是13.33%。

3 討 論

持續顱內壓升高在重型顱腦損傷患者中發生率高，其屬于復雜病理生理過程，若不及時監測、處理，可出現腦灌注壓降低和腦代謝障礙，甚至引發腦疝形成等嚴重并發癥，部分難以控制的患者病死率可達到90%以上，為顱腦損傷死亡重要原因[3-4]。因此，加強持續動態有創顱內壓監測對顱腦外傷手術后患者顱內壓監測和預后判斷非常重要，還可有效指導臨床治療。根據持續動態有創顱內壓監測結果調節脫水劑用量，可避免用量過多帶來的不良反應和過少無法達到有效脫水和減輕腦水腫的目的。在持續動態有創顱內壓監測過程中，若顱內壓驟然升高，需復查頭顱CT，若有復發血腫需及時進行手術治療，以避免病情惡化，提升生存率[5-7]。

表2 干預前后預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分比較

表2 干預前后預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 預后GOS評分 神經功能NHISS評分 自理ADL評分觀察組 30 干預前 2.31±0.21 23.54±0.56 22.73±0.65干預后 4.84±0.22#* 11.21±0.51#* 62.25±0.61#*對照組 30 干預前 2.31±0.21 23.30±0.71 22.02±0.66干預后 3.21±0.21# 15.92±0.25# 43.14±0.62#

本研究中，對照組采用常規護理和治療，觀察組通過持續性顱內壓監測指導臨床治療。結果顯示，觀察組急性重型顱腦外傷治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分相近，P＞0.05；干預后觀察組預后GOS評分、神經功能NHISS評分、自理ADL評分優于對照組，P＜0.05。觀察組電解質紊亂等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，持續性顱內壓監測應用于急性重型顱腦外傷治療的效果確切，可有效指導正確治療，改善患者預后，減少并發癥，改善神經功能和縮短住院時間，值得推廣應用。