外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療50例臨床分析及報道

鄭建寶

（福建省莆田涵江醫(yī)院 骨科，福建 莆田 351111）

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上多為間接暴力扭傷踝部所致，根據(jù)受傷時足部位置、暴力大小和力的作用方向等，可引發(fā)不同類型外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，患者可出現(xiàn)皮下瘀斑、腫脹疼痛和畸形，對行走造成影響，需及早治療，以免引發(fā)跛足后遺癥而降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究探討了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療療效，現(xiàn)將詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院骨科于2015年4月至2017年5月治療的50例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)隨機(jī)表分兩組。對照組男性、女性各有15、10例，年齡20～64歲，平均（34.71±5.22）歲。體質(zhì)量25～80 kg，體質(zhì)量平均值（53.22±4.67）kg。手術(shù)組男性、女性各有16、9例，年齡21～64歲，平均（35.10±5.24）歲。體質(zhì)量25～81 kg，體質(zhì)量平均值（54.27±4.61）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組25例患者均采用石膏固定和牽引保守治療，石膏固定5周左右，并進(jìn)行牽引、康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)組25例患者均采用手法牽連引復(fù)位外固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。①手法復(fù)位外固定。移位骨折患者向相反方向進(jìn)行錯對按壓并牽引復(fù)位，糾正踝關(guān)節(jié)半脫位，并C臂X線機(jī)透視下整復(fù)，用石膏或者塑膠夾板固定復(fù)位部位。并臥床冷療，墊高傷肢，活動足趾，減輕腫脹。第2周拍片復(fù)查，觀察骨折端是否再次移位，7周后可將固定設(shè)備拆除，指導(dǎo)患者訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)。②切開內(nèi)固定。盡早實(shí)施，避免損傷患者下肢末梢循環(huán)。對患者進(jìn)行清創(chuàng)時先對開放性骨折進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行閉合性骨折切開內(nèi)固定。對于三踝骨折，需暴露內(nèi)踝，將斷端血腫碎骨片清除后再進(jìn)行內(nèi)、外踝、后踝固定；復(fù)位困難的患者先對三角韌帶進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果有損傷需要先修復(fù)后再進(jìn)行復(fù)位骨折和固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療優(yōu)良率；外傷性踝關(guān)節(jié)骨折平均愈合時間、負(fù)重活動時間、住院總天數(shù)；治療前后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，負(fù)重時無疼痛，腫脹消失；良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%以上，疼痛、腫脹減輕；差：踝關(guān)節(jié)僵硬，活動時疼痛、腫脹反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療的優(yōu)良率比較：手術(shù)組患者外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療優(yōu)良率96.00%比對照組80.00%高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療優(yōu)良率比較

2.2 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折負(fù)重活動時間、住院總天數(shù)、骨折后平均愈合時間比較：手術(shù)組患者外傷性踝關(guān)節(jié)骨折平均愈合時間、負(fù)重活動時間、總住院天數(shù)（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比對照組（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。見表2。

表2 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折負(fù)重活動時間、住院總天數(shù)、骨折平均愈合時間比較（d）

表2 外傷性踝關(guān)節(jié)骨折負(fù)重活動時間、住院總天數(shù)、骨折平均愈合時間比較（d）

組別 例數(shù) 愈合時間 負(fù)重活動時間 住院總天數(shù)對照組 25 15.72±3.95 3.25±1.25 8.67±1.82手術(shù)組 25 12.18±2.34 2.53±0.25 5.73±0.13 t - 8.701 9.919 10.725 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能比較：治療前生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能無顯著差異，手術(shù)組治療后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比對照組（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能比較，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能比較，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 生活質(zhì)量水平 踝關(guān)節(jié)活動功能手術(shù)組 25 干預(yù)前 45.34±6.25 37.54±5.56干預(yù)后 95.78±2.32#* 97.21±2.51#*對照組 25 干預(yù)前 44.25±6.26 37.35±5.71干預(yù)后 80.29±4.69# 83.92±4.25#

3 討 論

目前大多數(shù)移位不明顯的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折可以保守治療，采取石膏牽引治療，必要時在X線下透視整復(fù)，可有效復(fù)位移位的骨折，并在石膏固定后開展康復(fù)訓(xùn)練，但踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，骨折愈合時間長[3]。而手法復(fù)位外固定以及切開內(nèi)固定手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折可根據(jù)患者閉合性、開放性骨折類型采取合適的治療方案，對踝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行糾正，X線下透視整復(fù)，并借助夾板對部分骨折進(jìn)行固定，可以在骨折復(fù)位后早期進(jìn)行肌肉等長收縮等康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肢體靜脈血栓形成，并可避免骨折端對周圍軟組織的二次損傷。對手法復(fù)位難度大者實(shí)施手術(shù)治療達(dá)到解剖復(fù)位，可以減少踝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

本研究中，對照組采用石膏固定和牽引保守治療；手術(shù)組采用手法復(fù)位外固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療優(yōu)良率96.00%比對照組80.00%高，P＜0.05，說明外傷性踝關(guān)節(jié)骨折采取手術(shù)治療效果肯定，相較于保守治療而言，手術(shù)治療可以通過術(shù)中解剖復(fù)位、清除骨折端軟組織、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定等措施，達(dá)到骨折處解剖復(fù)位，術(shù)后腫痛減輕，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分負(fù)重，踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯降低，對于患者預(yù)后和生存質(zhì)量、獨(dú)立生活能力的提升有重要作用。賈捷登[4]的研究也說明，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療效果更優(yōu)于保守治療，手術(shù)治療的有效率為95.0%，明顯高于非手術(shù)治療的85.0%。和我們的研究相似。段學(xué)會[5]的研究也說明，損傷嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后，早期就給予規(guī)范有效的康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到優(yōu)27例，良17例，可4例，差1例，優(yōu)良率為91.7%，說明外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)療效取決于準(zhǔn)確的早期診斷、正確手術(shù)時機(jī)選擇、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作以及術(shù)后規(guī)范康復(fù)功能訓(xùn)練。

手術(shù)組外傷性踝關(guān)節(jié)骨折負(fù)重活動時間、住院總天數(shù)、骨折平均愈合時間（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比對照組（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。孫友[6]的研究顯示，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折分別實(shí)施保守性石膏牽引治療和手術(shù)內(nèi)固定復(fù)位治療，結(jié)果顯示，手術(shù)治療者并發(fā)癥少，骨折愈合時間和住院總時間上均短于保守治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明相較于石膏牽引等保守治療，手術(shù)治療可以通過術(shù)中復(fù)位、清除骨折端軟組織、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定等措施，達(dá)到骨折處解剖復(fù)位，術(shù)后腫痛減輕，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分負(fù)重，踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯降低，和我們的研究相似。

治療前生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能無顯著差異，手術(shù)組治療后生活質(zhì)量水平和踝關(guān)節(jié)活動功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比對照組（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05，說明了外傷性踝關(guān)節(jié)骨折采取手術(shù)治療能更快更好的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，這是因?yàn)槭中g(shù)治療可使骨折端達(dá)到更精確的解剖復(fù)位，可更快促進(jìn)骨折愈合。

綜上分析，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折采取手術(shù)治療效果確切，不但骨折愈合，而且早期下床部分負(fù)重，縮短住院時間，減少踝關(guān)節(jié)僵硬，促使患者踝關(guān)節(jié)功能改善和生活質(zhì)量提升。