微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的安全性評價

唐 濤 單繼東 宋守智

（鞍山市長大醫院神經外科，遼寧 鞍山 114007）

高血壓性腦出血是由高血壓疾病引發的并發癥，病癥十分嚴重，發病人群的年齡多在50～60歲，而且以男性患者居多。一般來說高血壓性腦出血患者發病是因為高血壓患者進行了過度的體力勞動或者腦力勞動、情緒激動等情況而致使體內血壓快速升高，腦血管承受不住過高的壓強而破裂出血[1]。高血壓性腦出血的發病率極高，病死率也極高。本文通過研究發現將微創顱內血腫清除術用于高血壓性基底節區腦出血的治療安全性較高，治療效果明顯優于保守治療方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2015年4月至2016年6月這個時間段內，在我院進行過高血壓性基底節區腦出血治療的患者50例，50例患者均是我院確診的患有高血壓性基底節區腦出血患者。按照治療方法的不同將其分為人數相同的兩組，觀察組和對照組，每組25例。對照組中男性患者18例，女性患者7例，年齡為41～62歲，平均年齡為（49.3±3.2）歲。出血量為27～69 mL，平均出血量為（49.7±5.7）mL。從發病開始到來院進行治療之間的時間為1～10 h，平均時間為（4.7±1.4）h。觀察組中男性患者15例，女性患者10例，年齡為43～66歲，平均年齡為（47.3±3.5）歲。出血量為30～65 mL，平均出血量為（47.2±3.4）mL。從發病開始到來院進行治療之間的時間為1～12 h，平均時間為（4.2±2.3）h。兩組患者在性別、患病時間、年齡、病情等方面的差異不具備統計學意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 護理方法：對照組采用保守治療的方式，其中包括抑酸、對血壓進行控制、脫水、抗感染、糾正水電解質的紊亂、康復治療、對癥支持。觀察組采用微創顱內血腫清除術對高血壓性基底節區腦出血進行治療，需要在保守治療的基礎之上，再通過頭顱CT進行標準定位，在確定穿刺點的過程中需要注意避開皮質血管和功能區[2]。首先需要進行消毒，從顱內血腫穿刺針中選擇長度適中并且適合患者的實際病情的穿刺針，將限位器安裝在這跟顱內血腫穿刺針合適的位置上，之后對患者實施局部麻醉，通過對穿刺點精確鉆孔，讓顱內血腫穿刺針能夠緩慢的進入并且被安放在靶點之上，以上過程完成之后需要將針芯拔出來，然后連接注射器，注射器的容量為5 mL。使用注射器緩慢抽取血腫內的積血，第一次積血抽取不要超過60%，這樣可以保證顱內不會發生因為血壓變化而再次出血的狀況。當血腫內的積血全部清除才可以拔引流管拔出。為了確保引流管的位置正確，在手術之后需要進行一次頭顱CT復查。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前后的BI評分和NIHSS評分以及臨床治療效果并進行比較。

1.4 統計學處理：在本次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS13.0 軟件。我們采用平均值±標準差的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示技術資料，行χ2檢驗，滿足P＜0.05這個條件時才能表明這些數據具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療之前的BI評分和NIHSS評分差異沒有統計學意義，兩組患者在治療之后的BI評分和NIHSS評分差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者在治療前后的BI評分和NIHSS評分

表1 兩組患者在治療前后的BI評分和NIHSS評分

NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 20.8±4.2 84.3±8.3 16.9±3.2 4.3±1.2對照組 25 20.9±4.5 63.2±7.6 16.6±3.8 6.8±2.5 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 BI評分

3 討 論

患有高血壓疾病的中老年患者在過度活動之后或者情緒激動的情況下容易發病，會出現失語、偏癱等神經性功能缺失，嚴重情況可能會導致頭痛，甚至是意識模糊，最終可能引發腦出血，此時最好進行CT檢查以便確診。對于高血壓性腦出血的治療具有選擇性，如果是少量出血，可以采用內科治療，包括必須臥床，使用止血藥、脫水藥，保持水和電解質的平衡，穩定血壓，注意保持呼吸順暢[3]。如果出血量較大，需要開顱手術清除血腫。本次研究選擇在我院進行過高血壓性基底節區腦出血治療的患者50例，按照治療方法的不同將其分為人數相同的兩組，觀察組和對照組。對照組采用保守治療的方式，其中包括抑酸、對血壓進行控制、脫水、抗感染、糾正水電解質的紊亂、康復治療、對癥支持。觀察組采用微創顱內血腫清除術對高血壓性基底節區腦出血進行治療。首先需要進行消毒，從顱內血腫穿刺針中選擇長度適中并且適合患者的實際病情的穿刺針，將限位器安裝在這跟顱內血腫穿刺針合適的位置上，之后對患者實施局部麻醉，通過對穿刺點精確鉆孔，讓顱內血腫穿刺針能夠緩慢的進入并且被安放在靶點之上，以上過程完成之后需要將針芯拔出來，然后連接注射器。使用注射器緩慢抽取血腫內的積血，第一次積血抽取不要超過60%。當血腫內的積血全部清除才可以拔引流管拔出。通過比較發現，兩組患者在治療之前的BI評分和NIHSS評分差異沒有統計學意義，兩組患者在治療之后的BI評分和NIHSS評分差異具有統計學意義。

綜上所述，微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的安全性較高，治療效果明顯優于保守治療方式，在臨床上取得了讓人滿意的臨床效果，是一種值得使用并將其推廣的治療方法。