0~36個月兒童健康管理的調研報告

楊美華

（大連市普蘭店區婦幼保健院，遼寧 大連116200）

小兒的年齡分期主要有新生兒期（出生后的 28 d內），嬰兒期（主要是指28 d～1歲）。幼兒期（主要是1～3歲），學齡期（小學時期）和青春期。0～3歲對兒童的體質發育，智力的開發具有重要作用，是兒童早期發展的關鍵時期。孩子是國家未來的希望，我們的國家對兒童的健康管理一直非常重視。遼寧省衛生廳的文件《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的指導意見》就提出了該方面的要求[1]。為了進一步保障國家基本公共衛生服務0～36個月兒童健康管理工作切實實施，普蘭店區制訂了《普蘭店區0～36個月兒童健康管理實施方案》，在2011年7月1日正式實施0～36個月兒童健康管理工作，普蘭店區婦幼保健院于2016年4月8日至4月29日對我市23個鄉鎮衛生院婦幼基本公共衛生服務項目工作實施情況進行專項調研，現將調研結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年4月8日至4月29日對我市23個鄉鎮衛生院婦幼基本公共衛生服務項目工作實施情況進行專項調研，將23個鄉鎮衛生院0～36個月的兒童為研究對象，包括正常兒童和異常兒童。并且兒童的家屬對本次方案知曉，并在自愿的情況下簽署知情同意書。本實驗已經通過倫理委員會的批準。按照醫院的規模，將23個鄉鎮的兒童分為兩組。其中的12個規模較大鄉鎮的兒童為觀察組，另11個鄉鎮的兒童為對照組。所有兒童年齡均在0～36個月，觀察組兒童平均年齡（16.40±8.50）個月，對照組兒童平均年齡在平均年齡（15.30±10.50）個月，使兩組的兒童的年齡，性別等比較均無明顯差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在實驗階段所有患者由我婦幼保健院的醫師進行統一的安排。在嬰幼兒發育的關鍵期8、18、30個月齡在婦幼保健院分別進行1次血常規、堿性磷酸酶檢測、并進行體格發育和神經發育檢查，其余的檢查按照《普蘭店區0～36個月兒童健康管理方案》中的要求由村衛生院或衛生所完成。工作內容不僅是以前的兒童身高體質量的檢查和評定，還包括兒童生長發育和心理行為發育評估、口腔保健、眼科保健和健康指導，并對結果進行統計[2]。

1.3 觀察指標：主要觀察各個鄉鎮衛生院婦幼保健工作中存在的問題，及兒童保健工作的進展情況，并針對問題提出相應的措施。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計數資料結果，χ2檢驗；表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組工作實施的進展中存在的問題。在兩組中的新生兒的隨訪率，婦幼專干人數，體檢質量評分均較低，其中觀察組高于對照組，有差異，具有統計學上意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作中存在的問題（

表1 兩組工作中存在的問題（

注：觀察組中有一家鄉鎮衛生院未能開展此項工作

分組 例數 新生兒的隨訪率 體檢質量評分 婦幼專干人數觀察組 11 45.00 64.12±23.56 3對照組 11 15.00 45.52±12.76 0

3 討 論

嬰幼兒健康管理一直是我們關注的重點。0～3歲是嬰幼兒生長發育的關鍵時期也是，各種疾病的好發階段，是我們進行一些疫苗的注射，一些疾病防治的關鍵時期[3]。如果及時發現保健工作的實施情況，并找出其中的不足對于我們開展健康保健工作是非常重要的。在調查中我們發現23所鄉鎮衛生院婦幼基本公共衛生服務項目工作實施情況所存在的問題：①在調研鄉村衛生院婦幼工作良莠不齊，項目推進情況不均衡。在調研中對于皮口、同益、蓮山、豐榮衛生院的婦幼衛生工作給予高度肯定，因為普蘭店區的婦幼專干是考核上崗，因此整體素質及業務能力在北三市處于較高的水平，但是在調研中我們也發現因為各衛生院體制不同，和防保工作的銜接在部分衛生院存在一些問題，影響了本轄區的兒童保健工作質量。同時，去年劃入我市的三十里堡衛生院、石河鎮衛生院、復洲灣衛生院、炮臺衛生院婦幼衛生管理和我市統一管理還亟待進一步溝通和融合，以便盡快達到全市管理模式一盤棋。②新生兒訪視質量急需提高，婦幼保健專干基礎理論和操作技能需要更上臺階。在調研中我們發現新生兒訪視工作在我市仍是一個薄弱環節，部分衛生院還采取打電話詢問的方式，就此問題，普蘭店區衛生局的領導反復強調，對于新生兒訪視工作一定做好做實，保證訪視到戶。③政策宣傳不到位，部分家長不了解兒童免費體檢相關事宜，未及時享受到免費體檢，導致3歲以下兒童系統管理率達不到要求。④部分婦幼專干已經辦理了兒童免費體檢檔案，但免費體檢卡片發放不及時，導致兒童在8、18、30個月3個關鍵期未轉到婦幼保健院進行特殊體檢，其他時期檢查也未在鄉鎮或村按要求進行[4]。也導致3歲以下兒童系統管理率達不到要求。⑤健康體檢質量不高。部分鄉鎮0～36個月體檢由婦幼專干和村醫共同完成或由村醫獨立完成。調研中發現兒童體檢工作完全由村醫完成的有：南山、碧流河、復州灣、炮臺、夾河，其余鄉鎮兒童訪視工作由村醫完成。使0～36個月健康體檢質量不高。如檢查次數不夠、檢查項目不全、檢查數據、檢查結果缺乏科學性等。

針對上面的問題提出了以下措施：①加大宣傳力度，提高免費體檢惠民政策的知曉率

應采用多種形式宣傳，如宣傳單、宣傳版、LED版滾動標語、街頭宣傳、孕婦學校、家長學校及媒體等多種形式，提高服務對象參與服務的主動性和積極性。②加強對基層業務人員的技術培訓，提高整體服務能力。③加強督導，明確責任。婦幼保健院配合衛生局每年至少兩次對鄉防保站、村衛生所進行督查。婦幼保健院婦、兒保科室人員分片包干對23個鄉鎮衛生院加強業務指導，責任到人，充分發揮三網監測作用。④爭取當地政府資金支持，確保體檢工作按時完成。對從事產后訪視和兒童體檢的村衛生所，充分利用個人資金置購必備的檢查儀器，對不達標村衛生所限期整改，對因房屋、人員資質不具備、無檢查儀器的村衛生所不能承擔兒童體檢和產后訪視工作。⑤加強對婦幼保健人員配備，提高婦幼保健工作質量。⑥培植工作亮點，以點帶面，帶動全市婦幼工作發展。在調研工作中，我們發現我市很多鄉鎮衛生院工作已經非常完善，如果能夠在此基礎上培植一個婦幼工作的示范點將對于促進本地區工作產生長遠的影響。同益衛生院的婦幼專干工作能力很強，兒童體檢室硬件條件也很好，比較適合作為一個示范單位進行扶持，在調研時，我們也對此進行了考察，近期將進一步具體規劃，創立我市婦幼工作的新亮點，帶動和指導其他衛生院的工作[5]。⑦做好公共衛生服務項目的資料管理工作。加強檔案管理，做好基礎資料的登記、統計、分析、總結、保管、存檔工作，確保資料的完整性、準確性并按照要求及時上報項目信息。本實驗研究結果顯示在其他條件均相同的條件下，在兩組中的新生兒的隨訪率，婦幼專干人數，體檢質量評分均較低，其中觀察組高于對照組，有差異，具有統計學上意義（P＜0.05）。

綜上所述，23所鄉鎮衛生院存在新生兒訪視率較低，婦幼專干人數較少等問題，我們應該加強對這些問題的重視，我們加大宣傳力度，加強對婦幼保健人員配備，提高婦幼保健工作質量。