慢性風濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）的超聲診斷及臨床價值研究

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）郝淑琴

慢性風濕性心臟病一般發(fā)生在風濕性心臟炎愈合過程中，可并發(fā)結(jié)締組織膠原纖維現(xiàn)象、基質(zhì)非化膿性炎癥現(xiàn)象，是臨床上常見疾病[1]。瓣膜病通常是風濕性心臟病引起瓣膜病變而引發(fā)的疾病，單純一個瓣膜病變略少見，通常是兩個或兩個以上瓣膜比較常見[2]。慢性風濕性心臟病瓣膜的診斷主要通過X線、超聲等方法進行，有研究指出，超聲診斷該病的準確性較高[3]。本文對慢性風濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）的超聲診斷及臨床價值進行研究，并于2012年8月～2016年8月期間，選擇本院接收的慢性風濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）患者100例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2016年8月期間，選擇本院接收的慢性風濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）患者100例作為研究對象，所患者均有咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，部分患者合并二尖瓣面容，聽診：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，心電圖呈P波消失、不規(guī)則f波、R-R間距不等。其中，男患者67例，女患者33例，年齡23歲～72歲，平均年齡（48.57±12.13）歲。

1.2 方法 患者應用X線進行檢查時，指導患者仰臥，對心臟進行嚴格掃描。患者應用超聲進行檢查時，取彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3MHz，指導患者仰臥，觀察各個切面，主要有：胸骨旁左心室長軸切面；胸骨旁左心室短軸切面、二尖瓣水平切面、乳頭肌水平切面；心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。

1.3 觀察指標 根據(jù)病變位置，觀察二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動脈瓣病變、肺動脈瓣病變等情況，根據(jù)瓣葉形態(tài)、活動情況分為三種：①瓣葉鈣化：瓣葉局部表現(xiàn)為逐漸增強，瓣膜活動良好；② 瓣葉增厚粘連：瓣葉厚度持續(xù)增加，其連接處顯著粘連，活動受限；③ 混合型瓣葉：瓣葉厚度顯著增強，瓣葉啟閉受限，活動、彈性或好或壞。

附表1 瓣膜病變檢查結(jié)果（例）

附表2 兩種檢查方式診斷率比較（n,%）

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數(shù)，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 瓣膜病變 二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣病變存在一定狹窄、關(guān)閉不全的情況，詳情見附表1。

2.2 兩種檢查方式診斷率 超聲診斷二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連、混合型的準確率比對照組高，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳情見附表2。

3 討論

慢性風濕性心臟病是風濕性心臟炎從炎癥、損害、愈合過程中遺留下來的心臟損害，通常是瓣膜病變，超過半數(shù)患者存在急性風濕熱病史。風濕性心臟病中通常為聯(lián)合瓣膜病。各個瓣膜病變程度不一，出現(xiàn)這種情況的原因主要是各瓣膜承受的壓力負荷有差異[4]。創(chuàng)傷、先天性畸形、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、炎癥等原因是引起心臟瓣膜病的主要原因，這些原因會引起瓣葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)等多個瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常，會引起瓣膜關(guān)閉不全和狹窄[5]。

本次研究中，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣病變存在一定狹窄、關(guān)閉不全的情況。二尖瓣狹窄發(fā)生的原因主要是風濕性損害引起前、后瓣葉交界處融合、粘連，瓣膜鈣化，其厚度增加，腱索縮短且粘連，最終引起二尖瓣狹窄。如果二尖瓣狹窄，瓣口面積降低幅度超過50%，左心房壓力變大且擴大，肺靜脈血流異常引起肺瘀血，從而引起肺動脈高壓和右心衰竭[6]。

左心房血流動力學變化而造成血栓形成。二尖瓣關(guān)閉不全是風濕熱遺留癥狀，瓣葉縮小、畸形，瓣環(huán)厚度增大，腱索縮短、斷裂或融合。二尖瓣環(huán)附著在二尖瓣后葉，連接左心房，如果左心房擴大，則會導致二尖瓣后葉發(fā)生移位，從而導致關(guān)閉不全。主動脈瓣狹窄通常是老年退行性病變、先天畸形、風濕等原因引起的。風濕性炎癥會導致瓣葉結(jié)合處融合，瓣沿僵硬、回縮，瓣葉有鈣化結(jié)節(jié)，瓣口為不規(guī)則形，因此，主動脈瓣狹窄一般合并有關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生的原因可能是主動脈瓣發(fā)生病變或主動脈根部發(fā)生病變。三尖瓣狹窄是風濕熱后遺癥，通常與主動脈瓣病變、二尖瓣病變同時存在。三尖瓣關(guān)閉不全通常是功能性關(guān)閉不全，主要是由于風濕熱導致瓣膜發(fā)生器質(zhì)性病變，瓣膜回縮，厚度增加，交界位置有粘連，一般合并狹窄。風濕性的肺動脈瓣病變并不常見，通常是先天性的，肺動脈瓣關(guān)閉不全主要是繼發(fā)于其他病變。聯(lián)合瓣膜病是兩個及兩個以上瓣膜受侵而發(fā)生病變，主要原因是：一個瓣膜病變后影響其他瓣膜，如風濕性二尖瓣狹窄、肺動脈高壓而造成肺動脈瓣關(guān)閉不全，或由于右心室肥大導致三尖瓣關(guān)閉不全等；相同病因同時累及多個瓣膜，如感染性心內(nèi)膜炎后影響其他瓣膜。

本次研究中，超聲診斷二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連、混合型的準確率比對照組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明應用超聲診斷慢性風濕性心臟病瓣膜疾病的效果較好。X線通常只能將主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的病變檢查出來。但是超聲能從多個切面對患者心臟瓣膜病變情況進行觀察，能全面評估患者心臟情況。超聲可清晰地顯示二尖瓣病變狹窄程度，可將主動脈瓣狹窄、主動脈瓣病變合并關(guān)閉不全等情況顯示出來，能為臨床診斷提供有力依據(jù)。總之，慢性風濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）的超聲診斷能為患者病情判斷提供有力依據(jù)，應予以重視。