脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理

天津市人民醫院（300120）馬迎

手術體位的合理選擇需要根據手術部位以及入路途徑來選擇，脊柱外科手術中常使用全麻俯臥位手術，但是該體位對于患者的預后易造成一定的影響[1]。因此，需要通過有效的護理干預來降低此類并發癥的出現。本文主要針對針對性護理干預在脊柱外科俯臥位手術患者中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月100例醫院脊柱外科收治需要行俯臥位手術患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組患者50例。觀察組中男25例，女25例；年齡為25～73歲，平均為（46.8±5.3）歲。對照組中男16例，女34例；年齡為26～74歲，平均為（45.3±5.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規手術護理方法，即使用海綿枕放置于骨突部位，并在髂部及肩部放置硅膠枕頭，使用馬蹄形頭托固定頭頸部，約束帶固定上肢及臀部和腿部。觀察組則采用針對性護理干預措施，具體措施為：①針對脊髓損傷的干預措施：對于脊柱骨折或脊髓損傷的患者，在轉換體位時需要高度警惕，由專科醫師把關，將頭頸部與脊柱轉動始終維持在功能位上，從而避免脊髓損傷[2]。②針對呼吸循環的干預措施：俯臥位容易造成胸腹部受壓，尤其是腹腔臟器對氣管的擠壓，容易造成呼吸困難。因此本次研究根據患者胸廓輪廓以及腹腔容量調節俯臥位墊，從而保障腹膜呼吸過程中有上下移動的空間，避免胸腹部受壓造成的呼吸困難，能夠讓胸腔與腹腔自由舒張和收縮，從而維持正常的通氣功能。③針對壓瘡的干預措施：在肋骨、棘突、膝蓋以及腳趾等部位放置海綿墊或硅膠墊，緩解局部壓力，并給予康惠爾敷料帖加以保護。術前根據患者的實際情況制定合適的硅膠墊和海綿墊，同時做好術中記錄。④針對眼部和面部的干預措施：除了使用頭托固定頭頸部外還需要使用無菌凡士林紗布覆蓋，或是眼膏涂抹，避免眼部受損。此外還可以用手術膜平整地覆蓋于患者的前額至鼻尖處皮膚，有助于減小頭面部的摩擦。對于手術時間較長的患者，需要做好巡回檢查，觀察眼睛、前額以及顴骨受壓情況，并調整受力點。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發癥發生率的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

目前臨床在脊柱外科手術中主要是采取俯臥位的方式，俯臥位有助于觀察脊柱組織結構，便于操作，但是該姿勢由于胸腹部受壓，對于呼吸循環有著較大的影響，并且由于手術時間長，容易引發壓瘡、面部、眼部受損等問題，對于患者的預后以及手術療效受到影響。因此，尋找有效的護理方案是提高臨床護理的有效性、保障手術療效的重要途徑。針對性護理干預措施主要是從不同的方面做好脊柱外科術中護理工作，從而減少各種并發癥的出現，提高手術的效果，促使患者早日康復，在脊柱外科手術的臨床護理中具有較好的應用價值。在傳統護理模式中，沒有針對各種容易出現的并發癥進行預防性干預措施，導致許多護理工作在實施的過程中存在問題。通過針對性護理干預措施的實施，有助于針對各種并發癥出現的原因進行對癥干預措施，通過有效的護理方式減少并發癥的出現，從而提高臨床護理措施的有效性；同時為手術的順利實施提供保障，術中需要做好記錄以及調整，避免患者在術中出現各種并發癥。在手術過程中，患者受麻醉影響，許多問題都無法感知，因此需要加強術中觀察，努力營造一個舒適的環境，讓患者保持各項生命體征的穩定性。

附表 兩組患者并發癥發生率差異(n,%)

本次研究觀察中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明針對性護理干預在脊柱外科俯臥位手術患者中具有較好的應用效果，有助于降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣應用。