自動擺藥機應用于住院藥房的心得體會

北京華信醫院（100016）劉健 白燕馥

1 自動擺藥機提升了藥師的工作效率

使用自動擺藥機前，需要由三位藥師們對20多個病區科室進行純手工擺藥，藥房內設置了三個手工擺藥臺，根據對應科室的不同，每個擺藥臺分別配備了100余種藥品，藥師在擺藥時，找起來比較費時。因為每個擺藥臺上的藥品有少數差異，藥師在擺藥時還不時會出現擺藥臺上沒有所需藥品，需要向其它擺藥臺的同事臨時借藥的情況，這對工作的效率無疑是極大的影響。而投入自動擺藥機后，手工擺藥臺已經幾乎不再使用，單一臺擺藥機便可裝進整個藥房200多種口服藥品（目前仍有上百個空盒未投入使用，即使將來再有新藥加入，仍可放進擺藥機擺藥）。省去了過去“翻箱倒柜”只為找一種藥的情況，大大地縮短了擺藥所需的時間。

手工擺藥時期，一天下來口服藥擺藥耗時巨大。特別是每周五需要擺三天的藥時，藥師們經常需要干到下午三、四點才能完成擺藥工作。而擺藥機投入使用后，通常不到中午十二點，就可以完成一整天的常規擺藥工作。就連從前最令人頭疼的周五，也往往能在兩點之前就完成擺藥任務。這極大地節約了藥師們的時間，提升了工作的效率。而周六日值班時，機器只需要開不到半小時，就可以統一解決這一天的醫囑，片劑組的藥師可以有充分時間去幫助此外的藥師進行其他工作，而從前的模式就是來一個科，擺一個科的藥，既栓人，又沒有效率，擺藥機的出現，可謂改變了這一尷尬的狀況。關于擺藥機帶來的時間上的節約詳見附表1。

由附表1可見，工作量越大，自動擺藥機節省的時間越多。一周下來擺藥機為住院藥房節省下來的總時間高達8個多小時（相當于減少了一個工作日的工作時間），工作效率可謂是直線提升。自動擺藥機的出現，甚至使三天小長假前最后一天擺四天的藥變得可行，這大大減少了節假日值班藥師的工作量。而省下的這些時間，藥師們可以用來繼續提升用藥服務的質量，使藥房工作良性循環，越做越好。

2 自動擺藥機提升了護士的工作效率

與藥師們一樣，護士核對口服藥的工作效率也有了很大的提升。從擺藥機擺出來的藥品全部被裝入包藥袋，包藥袋上患者信息一應俱全，與以前用小藥杯裝藥相比，更加直觀，更容易一眼發現錯誤的存在，而且在經過了藥師的二次核對后，調劑差錯出現的概率進一步降低，護士的核對工作與以往相比變得更加輕松更加有效率了。以消化科（我院床位以及入住率最高的科室之一）為例，每天護士核對口服藥的時間比手工擺藥時能夠縮短15～20分鐘以上。護士們的滿意度也得到了提升。

3 自動擺藥機提升了擺藥的準確性

手工擺藥的錯誤原因有很多：審醫囑看串行、拿錯藥瓶、拿錯藥品數量、放錯藥杯等。而且藥師擺完一個科室的藥品后，并沒有時間對所擺藥品可以進行復核，使得藥品交到患者手中前，只剩護士這最后一道屏障，一旦護士也沒有發現錯誤，很可能就會產生不可挽回的結果。

附表1 擺藥機使用前后每天平均擺藥時間

附表2 啟用自動擺藥機前后一個月的擺藥錯誤統計

以放錯藥杯為例：以前純手工擺藥時，藥師需要將藥品擺入不同顏色的藥杯中，藥杯總共有四種顏色：紅色、黃色、白色和綠色，它們分別代表不同的服藥時間（通常是早上、中午、下午、晚上），然而各個病區都有自己的一套習慣：對于每種顏色對應的服藥時間都不盡相同，這就給藥師擺藥造成了一定的困難。而自動擺藥機投入使用后，這一煩惱再也沒有了，擺藥機審核醫囑后，會將藥品按不同的服藥時間裝入不同的包藥袋中。對擺藥的準確性有了很大提升，而包裝袋上所注明的服藥時間，對護士發藥也起到了不小的幫助，減少了發藥的錯誤。

附表2是我院住院藥房啟用自動擺藥機前后一個月的擺藥錯誤統計，可看出擺藥機的引入確實使準確性有了質的飛躍。

4 自動擺藥機提升了患者的用藥質量

手工擺藥時，藥師難免會用手直接接觸藥品，藥物也是直接接觸藥杯，而藥杯并非一次性用品，若未及時清洗或清洗不干凈，都會污染藥品。護士以往在核對藥品時，同樣也難免會用手直接接觸藥品，我們知道，護士來自不同病區，平時經常接觸帶有各種各樣傳染病的患者[1]，如果在核對藥品前沒有注意手衛生，沒有洗手就直接核對，對患者的健康也是一個很大的威脅。而擺藥機擺藥則是一個完全封閉的過程，藥品在機器內分袋包裝，無論是藥師還是護士在核對藥品時只能接觸到包好藥品的包藥袋，很大程度上避免了藥品的污染和病患之間的交叉感染。

手工擺藥時，藥品均裝在各色的藥杯中。而藥杯只有在頂部的蓋上寫有床號，其他患者信息則沒有。如果患者在住院其間換過床位和房間，那么護士發藥時便很容易找錯患者發錯藥。又如果護士在核對藥品過程中不小心將多個患者的藥杯打翻在地，其中有一些相似的藥品如果混在一起極為不易辨認，也同樣會造成患者誤服別人的藥品。而擺藥機擺出的包裝袋上患者姓名、病區、床號、藥名、服用劑量、服用時間等信息一應俱全。護士在核發藥品時便不必再擔心上述問題了。

5 自動擺藥機也存在一些缺點

5.1 耗材的價格 擺藥機的運行需要一定的耗材：包藥紙（即藥袋）、色帶、外擺單的打印紙等，其中包藥紙的價格最為昂貴，且大約兩天半左右便需要更換一次包藥紙。色帶的價格比起包藥紙要稍低一些，不過通常兩天就要更換一次，我院住院藥房采用色帶雙面使用的方法，將用完的色帶翻面后繼續使用，從而大大減少了色帶的消耗，為醫院節約了資金。

5.2 維修保養成本 要想擺藥機能夠持續的正常運作，就需要擺藥機廠家的維修人員定期上門進行維護，這同樣是一筆手工擺藥時沒有的消費。現在我院使用的這臺擺藥機，每月會請廠家維修人員來進行一次保養，在使用了將近三年的時間里，基本上沒有出現過大的故障。

5.3 機器的錯誤 雖然只是極少數的現象，但擺藥機偶爾也會出現掉錯藥品，漏擺藥品，多擺藥品等現象，所以藥師在進行核對是也需要專心致志，不可認為機器絕對不會犯錯。萬幸的是，當出現藥品數量錯誤時，擺藥機大多會自動識別出來并報警提示，在出現錯誤的包藥袋上會有特殊醒目標記，提示藥師注意核對。而掉錯藥品這種情況，除非是藥師在上藥時把藥品加入錯誤的藥盒，否則基本不會出現的。這就需要藥師每次往機器里加藥時要格外細心，雙人核對后，方可將藥品加入藥盒。

5.4 盤點難度加大 為了使擺藥機可以高速正常運轉，擺藥機中有大量的拆除包裝的藥品，一些常用藥品和用量大的藥品如：立普妥、二甲雙胍、氯化鉀、碳酸鈣等，更是有數以千計的藥在機器中或已經拆好備用，因此，片劑的盤點工作就需要花費比從前更多的人力和精力。

綜上所述，自動擺藥機可以顯著提高住院藥房藥師的工作效率，并能顯著提高調劑藥品的質量和準確性。同時也能減少護士的工作強度，提高護士的工作效率。對患者的用藥質量也有顯著的提升。不過上述工作效率的提升也依賴于機器的定期維護以及對藥師管理的加強。還有每日耗材的成本也比從前手工擺藥有一定的提升。但是，只要做好了這些，自動擺藥機給整個藥劑科乃至醫院帶來的都將是巨大的改進與提高，這種現代化的藥房工作模式值得提倡并推廣開來。