品管圈在提高PIVAS成品輸液出倉數量相符率中的應用

北京京煤集團總醫院（102300)）朱秀梅 楊景超 安瑞艷 劉春艷 安冬琪 武悅穎 楊翠東 朱娜

品管圈（quality control circle, QCC）就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。我院靜脈配置中心成立于2015年，服務15個病區，日配置輸液量1000余袋，為提高工作效率，保證用藥安全，2017年4月20日成立品管圈。通過頭腦風暴確定圈名為“成長圈”。通過評分法確定了第一個主題“提高PIVAS成品輸液出倉數量相符率”，開始品管圈活動，2017年11月活動結束。

1 收集資料

2017年5月7～6月12日未出倉數量、不出倉原因，作為改善前數據；跟蹤記錄2017年7月～10月進入PIVAS系統數量。成品輸液出倉數量相符率 = 實際出倉數量/已進PIVAS系統數量。

2 方法

2.1 主題選定 通過品管圈培訓后，全體圈員通過頭腦風暴，提出4個活動主題，最終按照上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行打分，確定了“提高PIVAS成品輸液出倉數量相符率”為本次活動主題。自靜脈藥物配置中心運用PIVAS信息系統以來，成品輸液出倉數量不相符率居高不下，主要原因在于科室不規范用藥打包回科室，自行配置較多；特殊藥品配置時間不規范，尤其化療藥；新醫囑未及時處理；醫囑錯誤科室未及時停止。因此提高PIVAS成品輸液出倉數量相符率不僅可以提高用藥安全，減少工作量，規范臨床用藥，也是一種管理和工作水平的體現。

2.2 制定活動計劃書 根據品管圈PDCA各部分所占的比例合理地制定了甘特圖，合理分工，并嚴格執行，本次活動歷時8個月。

2.3 現況把握 收集2017年5月7日～6月12日數據，由于收集數據過程中統計不全，延長一周，結果顯示成品輸液出倉數量相符率98.13%，未出倉591件，其中打包354件，特殊藥未按批次配置124件，未按批次處理標簽111件，醫囑錯誤2件。利用柏拉圖分析數據，80/20法則得出未出倉原因主要是打包及未按批次配置（累計百分比80.88%）。故作為本次活動改善重點，柏拉圖見附圖1。

2.4 目標設定 根據公式：目標值= 現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=98.13%+(1-98.13%)×80.88%×85%=99.42%

2.5 解析 根據所得數據，采用特性要因法繪制魚骨圖，對工作流程中不出倉的環節進行逐一分析，從三個方面得出要因：從護士方面講是打包告知藥房不及時，打包處理不及時，還有核對不嚴謹，醫囑有錯誤。從制度方面講就是流程不完善。從藥品角度講就是特殊藥品未能按批次配制。

2.6 對策擬定與實施 結合打包環節、特殊藥未按批次配置、未按批次處理標簽、醫囑錯誤不及時停止原因，圈員依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，制定對策擬定評分表，主要對策：①加強與科室溝通，減少打包，規范打包流程；②規范批次培訓，特殊藥盡量按批次配置；③改進流程，及時處理新醫囑；④加強與科室溝通，規范臨床科室護士加強核對。

2.6.1 ①加強與科室溝通，了解打包原因；②科室加強與患者的溝通，提高患者用藥安全意識；③及時通知藥房處理未進入靜脈配置中心打包藥；④對所有人員統一培訓，新上崗護士單獨培訓；⑤建立打包記錄本，標明打包原因：科室加強與患者宣教，如上下午抗生素，按批次輸注，加強用藥安全知識宣教；對檢查患者，除抗生素外，普通藥正常配置；輸液避免采用鋼針，使用留置針等無針接頭，減少打包，特殊藥品與藥物性質及人員有限不能按批次配制。

2.6.2 ①全科工作人員進行擺藥批次培訓，尤其加強對新護士培訓；②PIVAS系統加入擺藥后核對，發現問題后及時調整批次；③特殊藥根據實際工作，適當調整工作流程；④化療藥、三升袋盡量按批次配置。

2.6.3 ①改變流程，及時處理藥房送入新標簽；②早6:30班處理新標簽，將新標簽放入相應批次中；③核對班在保證第一批成品藥準時出艙的情況下，處理新標簽，使成品輸液按相應批次送至科室；④加強用藥安全知識學習，滿足臨床需要。

2.6.4 ①醫囑錯誤及時通知科室，停止醫囑；②與藥師溝通，加強審核，減少醫囑錯誤；③藥品換廠家，無藥現象，藥師及時通知科室停止醫囑；④對系統不能提示有問題的醫囑，與信息科溝通，完善審核系統；⑤臨床科室醫生、護士加強查對，減少醫囑錯誤；⑥加強與臨床科室溝通；⑦每周進行相關專業知識學習，以便工作中及時發現問題。

2.7 效果確認 經過6個月的努力，成品輸液出倉數量相符率由改善前98.13%%提高到了改善后的99.50%，達到了目標值，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（99.50%-98.13%）/（99.42%-98.13%）×100%=（1.37%/1.29%）×100%=106%。改善后柏拉圖見附圖2。同時也收獲了無形成果，圈員在品管手法的應用、解決問題能力、責任感、積極性、和諧程度、團隊精神方面都有了不同程度的提高。見附圖3。

2.8 標準化 根據活動結果，將打包記錄表進行標準化，打包流程納入靜脈配置中心標準操作規程，對標準操作規程進行了完善。

3 結論

附圖1 改善前柏拉圖

附圖2 改善后的柏拉圖

附圖3 雷達圖

品管圈是一項自上而下的品質管理模式，活動中成員積極參與，解決實際工作具體問題，通過解決問題，使成員獲得滿足感和成就感，體會到工作的意義和目的[2]，我科嚴格按照品管圈十大步驟進行，在現狀把握中，由于一個人平時工作量較大，數據收集有困難，而且不全，通過圈員討論，增加一名人員收集，鑒于之前數據收據不完整，結束時間延長一周。在品管圈活動中期，圈長自覺完成此項目有困難，經開圈會討論，決定對圈長進行調換。經過不斷改進完善，最終成品輸液相符率由改善前的98.13%提高到99.50%，不相符件數由591件降低到116件。此項品管圈活動，不僅提高了成品輸液出倉數量相符率，而且規范了臨床科室用藥，保證了用藥安全。PIVAS建立的目的就是為了加強靜脈藥物使用環節的完整性，提高患者用藥的安全、有效，實現以患者為中心的藥學服務模式，提升靜脈藥物治療水平，提高醫院的現代化醫療質量及管理水平[3]，使醫院靜脈配置中心更好地為患者服務，對PIVAS的建立具有深遠意義。