肺部孤立性惡變小結節的CT影像學診斷要領研究

河南省洛陽市第一人民醫院（471000）樊春凱 馬明娟

附表1 患者使用CT診斷肺部孤立性小結節的結果（n）

附表2 不同性質肺部孤立性小結節在肺部的分布[n(%)]

影像學診斷方法是臨床上最常用的診斷方法之一。為探討肺部孤立性惡變小結節的CT影像學診斷要領，我院對2015年1月～2017年6月收治的182例肺部孤立性小結節患者進行CT檢查，總結其CT征象特點，現報告如下。

附表3 不同性質肺部孤立性小結節的CT影像特征[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2017年6月我院收治的182例肺部孤立性小結節患者納入本次研究。這些患者中有男107例，女75例，年齡為35～70歲，平均（51.2±5.3）歲，其中惡性肺部孤立性小結節患者102例，良性肺部孤立性小結節患者80例。

1.2 方法 患者取仰臥位，雙臂上舉。設定64排螺旋CT機的掃描參數。螺距為10516∶1，層厚為0.625mm。讓患者屏氣，掃描患者肺尖至肺底區域。單次屏氣完成全肺掃描。將掃描獲得的數據傳送至AW4.3工作站。對患者的肺部圖像進行二維重建，對疑似結節部位進行三維立體重建。

1.3 觀察指標 觀察不同性質肺部孤立性小結節在肺部的分布。總結不同性質肺部孤立性小結節的征象。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者使用CT診斷肺部孤立性小結節的結果 CT鑒別診斷肺部孤立性小結節的符合率為98.35%。未發生漏診的情況。詳見附表1。

2.2 患者肺部孤立性小結節直徑與性質的關系 110例直徑≥2cm的肺部孤立性小結節中良性8例，惡性102例；72例直徑＜2cm的肺部孤立性小結節中，良性有68例，惡性有4例。表明直徑≥2cm的肺部孤立性小結節為惡性的幾率高于直徑＜2cm的肺部孤立性小結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同性質肺部孤立性小結節在肺部的分布 右肺發生惡性肺部孤立性小結節的幾率高于左肺，差異具有統計學意義P＜0.05。詳見附表2。

2.4 不同性質肺部孤立性小結節的CT影像特征 CT影像下，良性肺部孤立性小結節脂肪密度、邊緣銳利、暈征征象的發生率高于惡性肺部孤立性小結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。惡性肺部孤立性小結節胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細支氣管充氣征征象的發生率高于良性肺部孤立性小結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

肺部孤立性小結節是臨床上比較常見的一種肺部病變。導致肺部孤立性小結節發生的原因主要有：①支氣管肺癌、類癌、淋巴瘤及其他腫瘤的單個肺轉移。②非特異性肉芽腫感染。③特異性肉芽腫感染。④錯構瘤[1]。準確診斷結節的性質對確定治療方案具有重要的作用[2]。

臨床上治療惡性肺部孤立性小結節的方法是手術切除。但目前臨床上切除的肺部孤立性小結節中僅有60%～80%為惡性肺部孤立性小結節。這提示，利用非手術方法確認肺部孤立性小結節的性質是目前亟待解決的問題。用X線診斷肺部孤立性小結節的檢出率僅為0.09%～0.20%。由于肺部孤立性小結節的體積小，因此，用纖維支氣管鏡診斷該病患者的病情可能不能觸及病灶，有時需要盲目刷檢、灌洗或鉗夾活檢。在本次研究中，有1例惡性肺部孤立性小結節患者在首次進行病理檢查時未能確診其病情，經二次病理檢查才確診其病情為惡性肺部孤立性小結節。CT是臨床上最常用的影像學診斷方法之一，具有分辨率高、圖像質量穩定等優點。但肺部孤立性小結節的CT征象復雜，各種征象的特異性又較低。因此，用CT鑒別診斷肺部孤立性小結節的性質仍具有一定的難度。

本次研究結果顯示，直徑≥2cm的肺部孤立性小結節為惡性的幾率高于直徑＜2cm的肺部孤立性小結節，右肺發生惡性肺部孤立性小結節的幾率高于左肺。這提示，臨床醫生應對發生在右肺的、直徑≥2cm的孤立性小結節給予高度關注。本次研究的結果顯示，CT鑒別診斷肺部孤立性小結節的符合率為98.35%。這說明，CT鑒別診斷孤立性小結節的符合率高，可在臨床上推廣應用。但需要注意的是，CT鑒別診斷肺部孤立性小結節仍存在應的誤診率。在患者的病史、臨床癥狀或肺部影像學表現可疑時，即使CT診斷肺部孤立性小結節為良性，也不能忽視，應進行較長時間的影像學動態觀察，必要時采取一次或多次病理檢查來進一步確認肺部孤立性小結節的性質[3]。本研究中，所有惡性肺部孤立性小結節均具有胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細支氣管充氣征中至少一種CT征象。臨床醫生可根據肺部孤立性小結節的CT征象特點建立CT影像評分制度。患者每具有一項上述征象計2分，發生位置在右肺計2分，直徑≥2cm計2分，發生在左肺計1分，每具有脂肪密度、邊緣銳利、暈征中一個征像計1分。積分越高表示肺部孤立性小結節為惡性的幾率越高。

綜上所述，肺部孤立性小結節的臨床診斷較困難，CT診斷肺部孤立性小結節的符合率較高。直徑≥2cm、發生位置在右肺CT征象具有胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細支氣管充氣征的肺部孤立性小結節為惡性的幾率高，臨床醫生應給予高度關注。