阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性股骨轉子間骨折對骨代謝指標的影響

河南省濮陽惠民醫院（濮陽市紅十字醫院）（457000）劉習強

股骨轉子間骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，在中老年人中多見，大多伴隨骨質疏松（Osteoporosis，OP）。臨床上很多醫生專注于骨折的處理和治療，往往忽視骨質疏松的治療，導致骨折愈合緩慢、不愈合等[1]。阿侖膦酸鈉為常用的抗骨質疏松藥物，本研究探討阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性股骨轉子間骨折對骨代謝指標的影響，以探討其作用機制，為臨床治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月在本院治療的股骨轉子間骨折患者80例，并隨機分為研究組與對照組各40例。入選患者均經X線片或CT確診為股骨轉子間骨折；經X線片測量骨盆的骨質疏松Singht指數和超聲骨密度檢測確定伴有骨質疏松；經醫院醫學倫理會同意并簽訂知情書。排除糖尿病、內分泌性疾病、惡性腫瘤、肝膽疾病、長期用激素藥物、慢性疾病及影響相關指標的患者。研究組中男25例，女15例，年齡61～79歲，中位數64.10歲；其中股骨近端防旋髓內釘固定術患者20例，用鎖定鋼板聯合內固定術患者16例，人工股骨頭置換術患者4例。對照組中男22例，女18例，年齡63～78歲，中位數63.82歲；股骨近端防旋髓內釘固定術患者18例，用鎖定鋼板聯合內固定術患者17例，人工股骨頭置換術患者5例。兩組性別、年齡、手術方式等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組術后均給予碳酸鈣D3片口服，600mg/次，1次/d。研究組在此基礎上服用阿侖膦酸鈉（廠家：杭州默沙東制藥，國藥準字H20010515），空腹晨服，70mg/次。療程均為12個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組股骨轉子間骨折患者治療前后血清中BALP、COMP、OPN、TRACP-5b水平及炎性指標ESR、CRP的變化。BALP、COMP、OPN、TRACP-5b檢測使用ABC-CLISA法。②ESR及CRP測定，采用魏氏法。③評價安全性，治療過程中檢測血常規及肝腎功能，記錄出現的不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行處理分析，用（±s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標分析 治療前兩組各項指標均差異不明顯，P>0.05；研究組治療后COMP、OPN、TRACP-5b水平下降明顯，P＜0.05；而對照組治療前后各項指標變化無明顯差異，P>0.05；研究組治療后COMP、OPN、TRACP-5b水平明顯比對照組低，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 兩組炎性指標ESR及CRP比較 治療前兩組ESR、CRP水平無顯著差異（P>0.05）；兩組治療后ESR、CRP水平均明顯下降，研究組治療后ESR、CRP水平下降更明顯，P＜0.05，詳見附表2。

2.3 兩組安全性評價 在治療過程中，兩組均未發生肝功能、腎功能等異常，也沒有出現嚴重不良反應。

3 討論

股骨轉子間骨折為骨質疏松的并發癥之一。骨的成長與重建主要由骨吸收（破骨細胞參與）和骨基質合成（成骨細胞參與）兩個系統控制[2]。BALP是由成骨細胞所產生，具有一定的特異性，主要聚集在骨骼的骨化部位，可作為骨轉換及形成的常用指標。COMP屬于一種非膠原蛋白，分布于軟骨基質中，正常情況下，血清含量很低，當關節軟骨損傷時其釋放入關節腔，繼而使血清中COMP水平升高，可以作為評價關節軟骨損傷的指標。OPN屬于一種骨橋蛋白（分泌型），其能夠與破骨細胞膜上的avβ3結合，促進破骨細胞骨吸收。也有研究顯示，OPN使軟骨細胞凋亡加快，從而促使關節軟骨破壞。TRACP-5b主要源于破骨細胞，其一般不受肝腎功能及飲食等因素的影響，其血清中水平高低能反映骨吸收的狀況及破骨細胞活性。

附表1 兩組骨代謝指標分析(±s;n=40)

附表1 兩組骨代謝指標分析(±s;n=40)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 BALP（μg/L） COMP（μg/L） OPN（μg/L） TRACP-5b（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.94±0.82 2.75±1.34 7.46±3.33 6.93±2.78 33.69±13.82 32.88±11.84 46.21±14.17 45.84±12.51研究組 2.87±0.89 2.54±1.31 7.48±3.34 4.31±1.40*# 34.92±12.85 28.15±8.10*# 48.97±13.97 40.14±12.85*#

附表2 兩組炎性指標ESR及CRP比較(±s;n=40)

附表2 兩組炎性指標ESR及CRP比較(±s;n=40)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67.75±25.97 47.48±16.95* 31.22±14.17 25.51±10.75*研究組 68.01±24.78 40.51±13.92*# 32.08±13.98 6.12±1.39*#

本研究結果顯示，兩組在治療前后血清BALP水平變化不明顯，由此說明阿侖膦酸鈉片對其影響不明顯。此結果與宋碧暉[3]的研究相符。兩組治療前OPN水平均明顯升高，這可能是因為骨轉子間骨折導致大量炎性因子升高，使破骨細胞活性占優勢，成骨細胞活性呈弱勢所致；治療后兩組OPN水平均表現下降，這可能與炎性細胞治療后降低有關[4]。本研究中，研究組經治療炎性指標（ESR、CRP）降低更明顯，由此說明，阿侖膦酸鈉能明顯降低相關炎性指標，從而使OPN水平降低。本研究中治療前兩組COMP、TRACP-5b水平均升高，說明股轉子骨折已導致骨的損傷，且出現骨吸收及破骨細胞增多，經治療后，研究組COMP、TRACP-5b水平比對照組降低，提示阿侖膦酸鈉有效抑制了破骨細胞活性，降低了骨吸收，從而促進骨折恢復。在治療過程中，未發現嚴重不良反應，說明此藥是安全的。

綜上所述，阿侖膦酸鈉用于骨質疏松性股骨轉子間骨折的治療中，對骨吸收及骨破壞有抑制作用，能顯著改善炎性指標及骨代謝異常，且有較高的安全性，值得臨床推廣。