布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果及不良事件觀察

廣東省普寧市婦幼保健院計劃生育服務中心（515300）謝銳捷 張曉英 張松林 陳銘君 翁劍武

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月在我院接受剖宮產術的124例產婦參與研究，隨機將產婦分成兩組，對照組產婦62例，觀察組產婦62例。對照組產婦年齡在23～39歲，平均年齡為（28.96±4.17）歲；觀察組產婦年齡24～41歲，平均年齡為（29.54±4.26）歲。兩組產婦一般資料的差異沒有統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦單純使用布比卡因進行麻醉，將1.2ml的0.75%布比卡因，回抽腦脊液稀釋3ml，并將混合藥液在10～12s的時間內注射，完成麻醉。觀察組產婦則采用布比卡因聯合小劑量芬太尼進行麻醉，將1.2ml的0.75%布比卡因，回抽腦脊液稀釋2.6ml和0.4ml（20μg）的芬太尼進行混合，共計3ml混合液，并將混合藥液在10～12s的時間內注射，完成麻醉。在硬膜外置管完成后，給予產婦2ml的2%利多卡因。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦手術中硬外麻醉的用藥量，并查看產婦出現牽拉反應和需要靜脈輔助芬太尼的比例，同時在術后記錄產婦壓宮底的疼痛情況，并查看兩組產婦在術中出現低血壓、惡心嘔吐等不良事件的概率。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計數據，計數資料以（n，%）形式表示，采用卡方對其進行檢驗，計量資料以（±s）的形式來表示，采用t對其進行檢驗，當P＜0.05時，兩組數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的麻醉效果 經過治療對比，觀察組產婦出現牽拉反應和需要靜脈輔助芬太尼的比例明顯優于對照組產婦（P＜0.05），觀察組產婦術中硬膜外腔麻醉用藥量和術畢壓宮底疼痛評分也明顯優于對照組產婦（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 對比兩組產婦術中的不良事件發生情況 經過研究對比，產婦在術中出現低血壓的概率明顯多于對照組產婦（P＜0.05），其余不良反應發生情況兩組產婦沒有顯著差異（P＞0.05），如附表2所示。

3 討論

腰硬聯合麻醉是目前剖宮產中運用最為廣泛的麻醉方法之一，但術中仍然存在牽拉反應、寒顫等不良事件[1]。相關研究表明[2]，通過小劑量阿片類藥物進行輔助腰麻，能夠降低產婦出現牽拉反應的概率。目前主要使用的阿片類藥物是芬太尼，藥物劑量一般控制在15～25μg。

附表1 兩組產婦麻醉效果對比[n(%),±s]

附表1 兩組產婦麻醉效果對比[n(%),±s]

術畢壓宮底疼痛評分對照組 62 37 16 3.2±1.9 3.8±2.7觀察組 62 9 3 0.8±1.3 2.1±0.9 X2/t 27.094 10.504 8.208 4.703 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 牽拉反應靜脈輔助芬太尼硬膜外腔麻醉用藥量

附表2 兩組產婦術中不良事件發生情況對比[n(%)，±s]

附表2 兩組產婦術中不良事件發生情況對比[n(%)，±s]

組別 例數低血壓苯腎上腺素用量 惡心 嘔吐 寒顫對照組 62 9 9.92±2.27 12 5 43觀察組 62 21 9.54±2.38 7 4 45 X2/t 6.331 0.909 1.553 0.119 0.156 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05＞0.05

本次研究結果顯示，觀察組患者在使用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻后，患者的牽拉反應發生率和靜脈輔助芬太尼的概率明顯減少，并且患者的硬膜外腔用藥量和術后壓宮底疼痛評分也顯著降低。雖觀察組患者出現低血壓的概率略高于對照組患者，但兩組患者術中使用苯腎上腺素的劑量沒有顯著差異，且患者出現惡心嘔吐癥狀的概率也沒有顯著差異，在使用芬太尼后，患者的局麻藥用量也得到了有效控制。同時，在進行腰麻時，通過持續量和負荷量的方式給予患者苯腎上腺素，能夠使患者因低血壓而發生的惡性嘔吐癥狀有效減少。此外，兩組患者寒顫的發生率并未出現顯著差異。

綜上所述，在剖宮產術中采用布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻，可以顯著提高麻醉的效果，同時患者不良事件的發生率也未出現增加的情況，對于保障母嬰安全具有重要幫助，因此值得臨床推廣。