注射用水疣體內注射聯合中藥浸泡治療跖疣臨床觀察

廣東省江門市皮膚醫院（529000）王志洋

跖疣是發生于足底的尋常疣。由人類乳頭瘤病毒（human papilloma vims，HPV）感染引起的良性贅生物，常因壓迫、外傷、摩擦、足部多汗等促進其發生[1]。在正常人群中患病率高，病情嚴重者可以影響患者行走，工作，給患者帶來極大的苦惱。跖疣主要是通過直接接觸傳染，偶爾可以通過污染物間接傳染。皮膚外傷為HPV感染的重要因素。此病容易復發，臨床上尚無理想治療方案。筆者近3年來用注射用水疣體內注射聯合中藥浸泡治療跖疣患者40例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月于我院就診的跖疣患者共80例，作為本次研究的對象，所有患者均符合跖疣的診斷標準[2]，皮損部位為足底、趾間受壓部位，有明顯壓痛。其中男48例，女32例，年齡12～60歲，平均（37.4±13.3）歲；病程3個月～7年，平均（4.5±2.5）年。疣體數4～17個，中位數6個。疣體直徑2～8mm，平均（3.7±1.3）mm。且對患者的尿常規、肝腎功能進行全面檢查，患者均沒有異常現象。通過對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行比較和分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

附表 兩組患者治療情況比較（n%）

排除標準：近2個月內接受過系統治療，近2周曾使用其他物理治療或經治療創面未愈，合并嚴重基礎疾病，妊娠、哺乳期婦女，局部合并感染者。

1.2 方法 觀察組：觀察組患者接受疣體內注射注射用水（國藥準字H41024231上海浦津林州制藥有限公司）合并中藥（馬齒莧30g，蜂房12g，陳皮18g，蒼術18g，細辛3g，蛇床子15g，白芷9g，苦參12g，透骨草12g）浸泡治療。具體方法：將2ml的注射用水注射于疣體根部。在注射過程中，切忌針頭注射過深，避免造成深部組織壞死的現象，注射主要以疣體表面蒼白為宜，每2周注射1次，視疣體的大小對注射的藥物量進行調整。注射后聯合上述中藥方浸泡，上方加水3000mL先浸泡0.5h，先用武火煎開，煎開后小火煎30min，煎好后不去渣，將患足放于藥液中浸泡，時間30min（浸泡時水溫保持在40度以上為佳，必要時重復加熱），浸泡后保持患足干燥。每天晚上浸泡1次，每次0.5小時。對照組予以上述中藥方浸泡，每天晚上浸泡1次，每次0.5小時。以4周為1個療程，治療1個療程后對比兩組患者的療效、不良反應發生率及隨訪6個月的復發率。

1.3 療效判定標準[3]治愈：患者跖疣均消失，皮損處無新皮疹發生且皮膚恢復正常；顯效：疣體數量減少＞80%，且疣體面積明顯減小；有效：疣體數目減少范圍30%～80%；無效：疣體數目減少＜30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS13.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，組間比較進行用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組中藥浸泡治療后痊愈16例，占40.00%，顯效10例，占25.00%，有效8例，占20.00%，無效6例，占15.00%，復發4例，占10.00%，總有效率為85.00%：觀察組痊愈32例，占80.00%，顯效5例，占12.50%，好轉2例，占5.00%，無效1例，占2.50%，復發1例，占2.50%，總有效率97.50%，組間治療效果比較，具有明顯差異，P＜0.05。具體情況如附表所示。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組有大部分患者注射時至注射后1周內有輕度疼痛，局部未見紅腫，未做特殊處理，1～3d后均自行緩解。觀察組、對照組患者治療期間均未出現其他不良反應。

3 討論

跖疣系發生于足底的尋常疣，在學齡前發病較少，5～6歲后增多，兩性發生率相同。跖疣感染病毒類型與HPV-1、HPV-12、HPV-4相關，好發于足部著力點，外傷和摩擦可為其發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系。跖疣臨床癥狀初起為一細小發亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，顏色為灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環，單發或多發，大小不一，自覺不同程度疼痛。跖疣病程慢性，可自然消退，一般認為兒童較成人易于消退，多汗或趾骨異常者不易消退[4]。跖疣在中醫治療上方法也繁多，部分為中藥內服法，主要以外治法為主：熏洗法、外涂外敷法、封包法、推疣法、針刺法、艾灸法等；而中西結合方法也不少：穴位注射法、冷凍加中藥浸泡、藥線點灸加藥物外涂等。

中醫、西醫、中西醫治療跖疣的方法繁多，療效都比較確切，可無統一規律，綜合部分文獻發現：目前皮膚疣治療以破壞疣體、增強局部或全身免疫力為主要手段；有報道稱通過手術將HPV抗原包埋于皮下脂肪層，刺激機體產生抗體，也可刺激患者外周血T淋巴細胞，激發自身細胞免疫應答反應，直接殺傷靶細胞，或分泌淋巴因子間接殺傷靶細胞，使疣體脫落治療跖疣療效肯定。本研究采取有疣體內注射即符合中醫的針灸、或者和局部結扎的特點，又符合西醫的免疫學說的特點，再外加朱仁康老先生祛疣方[5]加減浸泡取得良好的療效，明顯優于單純中藥浸泡治療。而注射用水無治療作用，目前很多研究都表明局部注射效果優良，可藥物無數種，每種療效都確切，而此研究可以推斷，可能是局部注射起的作用，而非藥物的作用，將再做對比研究；但此治療方法肯定加大了對疣體內環境的破壞力度，使之產生自身免疫，自然脫落。不少研究也表明，改變疣體內環境可增強療效[6]。總之，跖疣的各種治療都脫離不了疣體的內環境，我們可以從改變內環境的角度來探討治療疣的新思路及統一治療方案。