45例腦出血腦水腫患者使用托拉塞米聯合甘露醇治療的療效及安全性分析

天津市靜海區醫院（301600）張東健

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇2016年4月～2017年8月我院腦出血腦水腫的患者90例，按隨機數字表法分兩組，實驗組45例，男27例，女18例，年齡43～75歲，平均（50.09±3.01）歲；對照組45例，男26例，女19例，年齡45～73歲，平均（51.17±3.07）歲。兩組基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行抗感染、營養支持、降血壓等常規治療。①對照組：采用甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020861，規格：250ml：50g）治療，具體用法用量為20%甘露醇125ml，0.5～1h內靜脈滴注，2次/d。②實驗組：在對照組用藥基礎上，采取加用托拉塞米（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20050525，規格：10mg/片）20mg靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效標準 依據中華醫學會第四屆全國腦血管會議所制定的《各類腦血管診斷要點》有關療效標準，臨床體征、癥狀無變化，神經功能缺損分值減少＜8分則為無效；臨床體征、癥狀有所改善，神經功能缺損分值減少8～12分則為有效；臨床體征、癥狀明顯改善，神經功能缺損分值減少12～16分則為顯效；臨床癥狀基本消失，神經功能缺損分值減少16～18分則為基本痊愈。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察標準 ①療效。②干預前后采取ADL量表評價兩組生活能力，分值越高則生活能力越好，采取神經功能缺損NIHSS量表評價神經功能，分值越低則神經功能越好。③不良反應。

1.5 統計學分析 運用SPSS16.0分析數據，計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表 兩組神經功能、生活能力評分對比(±s,分)

附表 兩組神經功能、生活能力評分對比(±s,分)

時間 組別 n 神經功能評分（分） 生活能力評分（分）治療前實驗組 45 21.07±9.41 42.06±5.14對照組 45 21.13±9.21 41.61±5.08 t - 0.031 0.418 P - 0.976 0.677治療后實驗組 45 9.01±7.45 68.04±8.13對照組 45 15.89±8.47 59.26±8.04 t - 4.091 5.151 P - 0.000 0.000

2 結果

2.1 兩組療效對比 實驗組總有效率95.56%（43/45）明顯高于對照組73.33%（33/45）（P＜0.05）。

2.2 神經功能與生活能力評分對比 治療后，實驗組神經功能、生活能力評分與對照組比較改善明顯（P＜0.05），詳見附表。

2.3 不良反應 實驗組出現1例高鈣血癥、1例耳鳴，對照組出現5例高鈣血癥、4例耳鳴、3例急性腎功能衰竭；與對照組不良反應發生率26.67%（12/45）相比，實驗組4.44%（2/45）明顯降低，差異有統計學意義（t=8.459，P＜0.05）。

3 討論

甘露醇為臨床常用脫水劑之一，能夠提升血漿滲透壓，促使組織內水分進入其血管，因此具有滲透性脫水作用，同時降低腦脊液分泌量，以此達到重復吸收效果；以建立腦組織和腦血管滲透壓梯度基礎上，促進腦組織水分向腦血管中滲透，最后達到脫水降壓[1]目的。托拉塞米有排Na、利尿等作用，能作用于髓袢升支粗段，干擾官腔細胞Cl離子、Na離子、K離子同方向轉運體系，抑制Na離子、Cl離子反復吸收，提升患者官腔液中的NaCl濃度，增強其腦血管滲透壓，同時能夠降低腎髓質間液NaCl濃度，以此達到降低滲透壓梯度效果，提升Cl離子、Na離子、H2O的排泄量[2]。且托拉塞米對酸堿平衡、腎小球濾過率、腎血漿流量無明顯影響，具有藥效相對持久、不良反應少、毒性小、起效快等優點。本研究表明，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；治療后實驗組神經功能、生活能力評分較對照組改善明顯（P＜0.05）。可見，托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫能夠提高其療效，改善神經功能與生活能力，減少不良反應發生率。

綜上所述，托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫療效顯著，治療后可顯著改善患者日常生活能力及神經功能，不良發應發生率明顯降低，可推廣。