分析椎管內麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應用中的方法與效果

河南省開封市杞縣人民醫院（475200）孔令娟

隨著我國老年人口數量的增長，且老年人由于常合并各種疾病，身體機能較差，在手術患者中所占比重超過30%[1]。高齡患者由于機體代謝功能出現不同程度的衰弱，手術時若采用傳統的全麻容易出現多種并發癥。椎管內麻醉是現代外科手術中的新型麻醉方法，在降低麻醉藥物用量以及術后麻醉并發癥發生率中具有較好的表現。因此，本文主要針對椎管內麻醉與全身麻醉在高齡患者中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月200例行擇期手術的高齡患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組100例患者中有男55例，女45例；年齡為60～85歲。對照組100例患者中有男56例、女44例；年齡為61～87歲。入選標準：①醫院收治行擇期手術治療的患者，且年齡≥60歲；②患者及家屬對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：椎管麻醉禁忌癥患者。兩組患者在性別、年齡方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用椎管內麻醉，具體措施：患者保持側臥位，麻醉針依次穿過皮膚、皮下、棘上、棘間韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網膜，觀察到腦脊液流出之后即可表明穿刺成功，在蛛網膜下腔注射1%利多卡因和0.375%左布比卡因。根據患者的阻滯平面與血壓情況調整麻醉藥物劑量。

對照組則采用全身麻醉，術前肌注苯巴比妥與阿托品，采用維庫溴銨、咪唑地西泮、丙泊酚與芬太尼進行誘導麻醉，麻醉成功之后進行氣道插管，術中持續泵注易瑞芬和異丙酚，間斷靜脈注射維庫溴銨。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在麻醉藥用量、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間的差異，并記錄術后兩組患者麻醉并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗 ，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較 觀察組在麻醉藥用量、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組術后麻醉并發癥發生情況 觀察組患者術后麻醉并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

在高齡患者手術過程中，麻醉是確保手術順利實施的重要環節。椎管內麻醉與全身麻醉是外科手術中的常用麻醉方法，雖然全麻具有較好的麻醉效果，但是全麻的麻醉藥用量較大，而老年患者由于代謝較為緩慢而容易出現積蓄的問題，在術后容易出現多種麻醉并發癥，這不利于患者術后康復[2]。椎管內麻醉主要是將麻醉藥注入蛛網膜下腔，能夠有效阻礙神經傳導，從而獲得較好的麻醉效果，具有較高的安全性，能夠有效改善患者的預后情況，且術后復蘇時間短，能夠早期進行肢體活動。本次研究觀察中，觀察組在麻醉藥用量、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后麻醉并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明椎管內麻醉在高齡患者中具有較好的應用效果，能夠有效降低麻醉藥用量，且術后麻醉并發癥相對較少，可在高齡手術患者中推廣應用。

附表1 兩組患者麻醉相關指標比較

附表2 兩組患者的麻醉并發癥發生情況

高齡患者由于身體素質較差，因此，對于手術的耐受度較低，且術中麻醉失敗可應發多種應激反應，例如心律失常、血流動力學異常等，增加了患者的手術風險。而有效的麻醉對于減少患者術中應激反應的出現都有積極的影響，因此，需要選擇良好的麻醉方案，而椎管內麻醉比起全身麻醉來說，更加適用于高齡患者的手術麻醉。