髓內釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折的療效研究

河南省桐柏縣人民醫院（474750）張艷勇

交鎖髓內釘治療脛骨骨折具有創傷小、術后可早期負重等顯著優點，但對脛骨遠端骨折卻存在斷釘、復位不良等問題[1]。阻擋釘可通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內的擺動，從而維持骨折復位。我院應用髓內釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折患者共35例，取得了較為理想的臨床效果，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年5月～2013年10月在我院治療的脛骨遠端骨折患者35例，其中男21例，女14例，年齡24～65歲，平均（45±6.9）歲，均采用髓內釘配合阻擋螺釘治療。選擇同期采用髓內釘不配合阻擋螺釘治療的21例脛骨遠端骨折患者，設為對照組。兩組患者均臨床資料完整，年齡、病情、病程等一般資料無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用髓內釘配合阻擋螺釘治療。全麻或腰硬聯合麻醉后患者取平臥屈膝位，牽引擠捏下保持骨折基本對線，自髕骨下緣沿髕韌帶正中縱向劈開3cm，達到髕韌帶深部，沿脛骨平臺前緣下0.5～1cm開孔，擴髓，直至脛骨遠端遇阻，測量擴髓鉆在髓腔內的長度，選擇合適的髓內釘并插入髓腔，主釘通過髓腔遠端后，透視明確骨折端成角及其在髓腔內的偏移方向，回抽主釘，用3.5mm斯氏釘在透視下沿對抗骨折成角及逆偏移方向鉆入，矯正骨折端成角移位。然后向深部推送髓內釘，遇到阻力后透視確認髓內釘尾端是否嵌入阻擋釘與髓腔間隙，然后旋轉推入主釘，主釘通過阻擋釘后即可糾正成角位移。插入髓內釘直至脛骨遠端，透視正視骨折對位線良好，髓內釘位置好，遠近釘鎖定后用4.5mm螺釘替換斯氏釘，加強對髓內釘主釘的阻擋支撐。若患者存在腓骨骨折則應用骨折鋼板進行內固定。術后，單純脛骨遠端骨折者于次日進行踝關節主動功能鍛煉，腓骨骨折者限制活動，用石膏固定3～4周，然后開始踝關節功能鍛煉，術后6周根據復查愈合情況決定開展漸進負重鍛煉。

附表 兩組lowa評分比較[n(%)]

1.2.2 對照組 采用髓內釘不配合阻擋螺釘治療，拆除石膏后進行主動和被動功能鍛煉。

1.3 療效評價標準 末次隨訪踝關節評分采用lowa踝關節功能評分系統，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0分析數據，計數資料采用百分率表示，以X2檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

觀察組患者的踝關節評分明顯高于對照組，P＜0.05。見附表。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇以及交通車輛的增多，脛骨骨折病例有所增加。脛骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型，可使用外固定支架、鋼板螺釘、髓內釘等方式進行治療。由于該類型骨折多屬于開放性骨折，且患者多伴有嚴重的軟組織挫傷，因此使用髓內釘固定具有更明顯的生物學優勢和生物力學優勢。在髓內釘基礎上配合阻擋螺釘是Krettek等于1999年提出的新技術，其目的在于通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內的擺動，從而維持骨折復位。也有研究者認為，阻擋釘不僅能夠縮小髓腔直徑，還能糾正不平衡的組織張力，從而減輕對位不良。在本次研究中，筆者發現，在使用髓內定治療脛骨遠端骨折時，由于斷端髓腔的寬度明顯大于髓內釘的直徑，再加上斜型、螺旋型骨折較多，因而在置入髓內釘主釘時存在一定難度，難以同時維持骨折復位，甚至在主釘置入后，還未上鎖釘時就出現骨折移位，經常需要多次復位才可，有時還需要使用器械、做小切口才能輔助復位，不僅增加了手術復雜程度，也造成了一定的組織損傷。而在使用阻擋釘的情況下，髓內定在髓腔內的擺動大大減少，更易于復位，大多數情況下髓內釘通過阻擋釘后即可一次性滿意復位。同時，阻擋釘也有利于放置主釘和鎖定釘時的臨時固定，能夠避免上鎖定時發生骨折移位和反復操作。

從本次治療的結果來看，觀察組踝關節功能評分均明顯優于對照組患者，P＜0.05。因此，筆者認為，髓內釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折有利于促進踝關節功能恢復，值得推廣應用。