髂腹股溝神經阻滯麻醉聯合基礎麻醉下小切口疝囊高位結扎術效果分析

河南省浚縣婦幼保健院（456200）郭利軍

在我國現在新生兒疝氣的發病率在1%～4%（男性比女性發病率高12倍）情況下，國家提倡日間手術，減輕患者痛苦，負擔的情況下，避免小手術大麻醉，減少住院率及抗生素使用率的前提下[1][2]。本文回顧了我科2013年5月～2017年5月采用髂腹股溝神經阻滯麻醉聯合基礎麻醉下小切口疝囊高位結扎術及常規全麻下行常規疝囊高位結扎術100名患兒進行對比、觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2017年5月采用髂腹股溝神經阻滯麻醉聯合基礎麻醉下小切口疝囊高位結扎術50例，其中男孩38例女孩12例，年齡2～6歲。另抽取50例采用常規全麻下行常規疝囊高位結扎術。其中男孩39例女孩11例。年齡為2～5歲。無急性坎墩疝病例。患兒腹股溝斜疝臨床表現：典型癥狀是一側腹股溝出現一個圓形有彈性的可復性腫塊。

附表 兩組患兒對比表

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 髂腹股溝神經阻滯麻醉加基礎麻醉，5%利多卡因針加氯化鈉0.25%溶液總量不超過4.0mg/kg髂前上級內一公分處阻滯髂神經,用量3～5ml鎮靜類藥物（丙伯粉、舒粉等）鎮靜。

1.2.2 手術方式 髂腹股溝神經阻滯麻醉聯合基礎麻醉下小切口疝囊高位結扎術。采用腹股溝管處0.5cm切口，逐層切開皮膚，皮下，提睪肌，暴露精索，保護輸精管鈍性分離疝囊至內環口內，高位結扎疝囊。止血全層縫合皮膚及皮下組織。

1.3 療效判斷 參照手術記錄麻醉蘇醒時間為15～30min,麻醉術后及手術后并發癥（低氧血癥，陰囊水腫，陰囊血腫）＜1%，疝復發率＜1%，患兒進食時間2～3h，門診留觀時間＜4h。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉術及手術后對比 研究組患兒麻醉后蘇醒時間顯著比對照組患兒早（4～6h），患兒進食時間早，住院時間短，術后并發癥少。見附表。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括腹股溝斜疝和臍疝，小兒疝氣的發生主要因素是先天性因素由鞘狀突未關閉所至[3]。隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發生坎頓和較窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞，萎縮，故應實時治療[4]。通常認為1歲以上腹股溝疝無法自愈[5]。我科隨機抽出100例手術作為研究組及對照組各50例對比，麻醉蘇醒時間為15～30min，麻醉術后及手術后并發癥（低氧血癥，陰囊水腫，陰囊血腫）＜1%，疝復發率＜1%，患兒進食時間2～3h，門診留觀時間＜4h。

綜上所述，髂神經阻滯麻醉聯合基礎麻醉下小切口疝囊高位結扎術對小兒腹股溝斜疝有助于患兒麻醉恢復快副作用少，進食快，費用少，出血量少，復發率低，住院天數少，美觀，患兒家屬易接受。也可以作為日間手術臨床推廣。