CT引導下雙極射頻熱凝聯合椎小關節復方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥并椎小關節病變臨床研究

河南省洛陽交通運輸集團有限公司職工醫院（471000）王宇輝

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究將2015年3月～2017年3月接收的196例腰椎間盤突出癥并椎小關節病變患者隨機分為A、B組，每組98例。A組：男41例，女57例，年齡45～68歲；病程2個月～4年；B組：男43例，女55例，年齡46～70歲；病程3個月～5年。

1.2 方法 A組患者在CT引導下實施神經根脈沖射頻治療結合椎小關節復方倍他米松注射液治療，使用脈沖射頻專用穿刺針進行穿刺，在患者的椎小關節病變處注射0.5ml復方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）。B組采用椎小關節復方倍他米松注射液聯合雙極射頻熱凝治療，復方倍他米松注射液的用法及用量同A組，雙極射頻熱凝治療在CT引導下，取俯臥位，采用小關節內側緣入路和安全三角入路方式，穿刺點定位平行于病變椎間隙。實施局麻后，在C T機引導下使用射頻針（20G×10cm）沿小關節內側緣穿刺至病變椎間盤，使用20G×15cm射頻穿刺針經安全三角入路，穿刺至椎間盤病變處。穿刺結束后，可進行運動功能和感覺功能測定，測試無異常可開啟雙極射頻進行治療。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察并記錄兩組患者治療前后的疼痛（VAS）評分、腰椎功能（JOA）及治療優良率。療效評定標準：疼痛感消失，能正常工作生活為優；偶有腰腿痛癥狀，生活不受影響為良；腰椎功能有所改善，有間歇性疼痛，但對工作生活影響不大為可；疼痛感及體征無任何改善為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0分析數據，計數及計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各時段的VAS評分與JOA評分比較 兩組患者治療前的VAS評分、JOA評分對比差異不明顯（P>0.05），B組治療后各時段的VAS評分與JOA評分則改善程度明顯優于A組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 兩組患者的治療優良率比較 B組的治療優良率95.9%（94/98）明顯高于A組的84.7%（83/98），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式分為保守治療和手術治療。保守治療對于病情較重，下腰有放射性疼痛的患者療效不佳。而手術治療又具有創傷大、手術風險和費用較高，易引發并發癥等缺點[1]。因此，選擇安全有效的治療方式有重要的臨床意義。本研究以腰椎間盤突出癥并椎小關節病變患者為對象，給予其采用不同治療措施，結果顯示B組治療后2周、3個月的VAS評分及JOA評分改善程度均明顯優于A組，且其治療優良率明顯比A組高，表明采用雙極射頻熱凝聯合椎小關節復方倍他米松注射液治療，能有效改善患者的腰椎功能。主要原因在于射頻熱凝治療可以在椎間盤內形成射頻電場，射頻電極可在一定范圍內發揮作用，促使膠原蛋白固縮，減小椎間盤內壓力，導致病變部位髓核變性、凝固，體積縮小，解除壓迫。同時，能滅活致痛、炎癥因子和竇椎神經痛覺感受器，并消除神經根水腫，達到緩解疼痛的目的[1]。倍他米松作為糖皮質激素，有較強的消炎和抑制免疫功能的作用，能有效減輕炎癥反應和神經水腫癥狀，抑制神經根炎癥，預防神經根粘連，減輕神經根性疼痛癥狀[2]。

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分與JOA評分對比(n,±s)

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分與JOA評分對比(n,±s)

組別（n=98）VAS評分 JOA評分治療前 治療后2周 治療后3個月 治療前 治療后2周 治療后3個月A組 6.3±1.7 4.1±1.7 3.6±2.9 16.8±3.7 22.9±2.7 23.3±2.7 B組 6.6±1.3 2.9±0.8 2.7±1.6 15.8±3.8 25.7±3.4 26.8±3.5 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，CT引導下雙極射頻熱凝聯合復方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥并椎小關節病變，能有效緩解患者的病痛，促進腰椎功能的恢復，值得臨床推廣。