急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的對比研究

河南省新鄉縣人民醫院（453731）劉靜 張全玉

河南省新鄉醫學院第三附屬醫院（453003）周克聚

踝關節由脛腓骨下段的內外踝和距骨組成，周圍有建墻的韌帶包繞，整個結構牢固穩定。當踝關節遭遇到強力損傷，會出現踝關節的骨折脫位[1]。踝關節骨折脫位根據脫位方向可以分為外脫位、內脫位、前脫位、后脫位[2]。手術治療踝關節骨折脫位是其主要手段。但是關于踝關節骨折脫位的最佳手術時機，目前臨床并沒有定論[3]。本次研究回顧性分析分別采用急診手術和擇期手術的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2012年6月～2017年6月143例踝關節骨折脫位患者，將急診手術治療患者作為急診組，將擇期手術治療患者作為擇期組。急診組71例，男50例，女21例；年齡21～59歲；左側39例，右側32例；骨折按Lauge-Hansen分型：旋后外旋型32例，旋后內旋型19例，旋前外展型12例，旋前外旋型8例；致傷原因：車禍傷34例，高處墜落傷16例，重物砸傷9例，扭傷8例，其他傷4例。擇期組72例，男49例，女23例；年齡20～60歲；左側40例，右側32例；Lauge-Hansen分類：旋后外旋型有35例，旋后內旋型有15例，旋前外展型有15例，旋前外旋型有7例；致傷原因：車禍傷30例，高處墜落傷21例，重物砸傷12例，扭傷6例，其他傷3例。兩組性別、年齡、骨折分型、損傷類別、致傷原因比較差異無統計學意義（P>0.05），均有可比性。納入標準：①年齡超過18歲；②無精神異常。排除標準：①合并心、肝、肺、腎等疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③精神障礙、意識障礙者[4]。

1.2 方法 所有患者在入院后全部進行X線片、CT掃描，并進行骨折分型。

急診組：急診患者入院后，受傷后的6h內積極開展手術，包括手法復位及內固定手術。采用常規硬膜外麻醉。針對外踝采用純外側切口或后外側切口，在直視下進行外踝解剖復位，然后采用加壓鋼板固定，在C型臂X線機透視下進行應力外旋和外翻試驗，針對下脛腓不穩定或內踝間隙增寬患者可以考慮使用下脛腓螺釘進行固定或對內側三角韌帶進行修補。針對內踝骨折的患者先在內側作一個弧形切口，將前內側的關節囊切開，將其中受損的軟組織以及碎小骨塊進行徹底性的清除，結合患者個體情況選擇合適大小、型號的克氏針、空心釘或螺釘進行內固定。針對后踝患者可利用背伸踝關節的方式進行復位。如果后踝患者采取上述方法無法實現有效復位，則在外踝切口后側或者后外側切口處顯露出復位骨折塊，結合患者個體情況選擇合適的克氏針或螺釘再次完成固定。術后做好消腫治療。

擇期組：擇期行手術治療的患者先在急診室內完成閉合復位，復查X線證實踝關節脫位已經得到復位。復位過程中注意對患者的脫水、消腫處理。后期采取的手術方法與急診組一致。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、骨折愈合時間。對比兩組患者術前術后AOFAS評分變化情況，AOFAS評分標準，優：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。對比兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t進行檢驗，只有滿足P＜0.05時，差異在統計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間 兩組在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），兩組住院時間、住院費用差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 對比兩組患者術前術后AOFAS評分 組間比較，兩組術前術后AOFAS評分差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），組內比較，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 對比兩組術后并發癥情況 擇期組出現3例（4.16%），均為切口周圍軟組織紅腫，急診組出現2例（2.82%），兩組差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在本次研究中，兩組在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），兩組住院時間、住院費用差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，兩組術前術后AOFAS評分差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），組內比較，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。擇期組出現3例（4.17%），均為切口周圍軟組織紅腫，急診組出現2例（2.82%），兩組差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。從本次研究結果可以發現，兩組的手術時間、術中出血量等都沒有明顯差異。目前有研究認為針對擇期進行手術的患者應該盡早將脫位進行糾正與固定，這是因為如果脫位時間延后可能會導致軟組織的條件進一步惡化。

附表1 對比兩組住院時間、骨折愈合時間、手術時間、住院費用

但是對比兩組的住院時間和治療費用，可以發現由于擇期患者，在入院至接受手術的過程中可能需要進行靜脈造影等檢查，這些都會增加治療費用，進一步增加患者經濟負擔。從手術而言，擇期進行手術的患者其骨折周圍的瘢痕以及軟組織攣縮都會導致手術難度的增加，這對于骨折的復位也會帶來一定困難。這種情況特別是針對后踝出現較大骨折塊的患者。如果能夠實現早期手術治療，能夠更加容易實現骨折的復位，有效簡化手術過程，減少手術過程中過多的軟組織牽拉及暴露，這對于保護整個手術區的血運及完整性都有積極意義[5]。

綜上所述，針對踝關節骨折脫位患者可優先考慮急診手術治療，對縮短住院時間、減少治療費用有很大幫助，值得臨床推廣。