甲狀腺癌診斷和治療采用核醫學的價值分析

河南省平煤神馬醫療集團總醫院（467000）張慧娟

甲狀腺癌是常見的頸部腫瘤、內分泌腫瘤，我國發生率約為3.1/10萬，年增長率約為4%[1][2]。超聲是甲狀腺癌首選診斷方法，但誤漏診率較高，分期效果不理想。醫院對收治的114例甲狀腺癌患者進行核醫學診斷，并指導131I治療，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年1月～2017年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治甲狀腺癌114例，男20例、女94例，年齡（39.4±6.2）歲。同期診斷良性甲狀腺結節病變161例，男34例、女127例，年齡（42.1±13.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷 所有對象入院時都詳細了解病史，進行實驗室檢查，超聲篩查診斷甲狀腺結節，進行常規超聲、彈性超聲、三維超聲診斷，鑒別診斷良惡性病變。核醫學診斷包括：正電子放射斷層掃描（PET）、PET/計算機斷層掃描（PET/CT）、（99m）Tc-MIBI。對甲狀腺區域以及可疑轉移區域進行區域SPECT顯像。醫師根據病灶FDG的代謝程度、形態、位置、放射性分布均勻性，結合生理學攝取情況，病灶大小、形態、位置、密度判斷是否為惡性病灶。

1.2.2 治療 根據影像學檢查等綜合檢查后結果、患者耐受、醫院技術條件，決定以手術為主的治療方式，聯合術后131I治療。全切76例，次切38例，聯合功能性淋巴結清掃16例，選擇性頸部淋巴結清橫掃3例、經典頸部淋巴結清掃2例，聯合預防性淋巴結（Ⅵ區）清掃25例。術后1個月內，根據患者的手術切除效果、臨床分期、核醫學檢查結果等，制定131I放射治療劑量。131I治療甲狀腺癌適應癥：①影像學檢查發現轉移病灶，或未發現轉移病灶，但sTg＞10ng/ml。②KPS評分≥70分。治療前1周常規生化、甲狀腺功能、頸部超聲、CT排除禁忌癥，判斷是否有肺轉移。部分患者術后1日進行99mTcO-4甲狀腺顯像，制定131I劑量，空腹，服藥2h飲水，排空膀胱，服用維生素C，甲氧氯普胺，有肺轉移、甲狀腺殘余較多，聯合美卓樂，1日8mg，持續5～7日。清甲劑量，131I100mCi，伴轉移100～200mCi，清灶劑量120～150mCi，肺轉移、骨轉移150～200mCi。24～48h后開始甲狀腺素（L-T4）替代治療，＜50歲患者L-T4給予1.5～2.5μg/（kg·d）初始計量，＞50歲或伴心血管疾病12.5～50μg/d初始劑量，監測THS，使其達到目標水平。服碘后5～7日，進行131I全身顯像，6個月評估療效。聯合維甲酸預防放射性皮膚炎。

附表1 核醫學診斷與超聲診斷甲狀腺癌效用對比[%(n/n)]

附表2 術前、末次隨訪甲狀腺功能對比(±s)

附表2 術前、末次隨訪甲狀腺功能對比(±s)

注：與術前相比，*P＜0.05。

時間 T3（nmol/L） FT3（pmol/L） T4（nmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）術前 1.72±0.04 4.76±0.08 103.37±3.15 16.12±0.25 2.34±0.13末次隨訪 0.76±0.56* 6.65±1.31* 72.52±4.31* 26.37±3.26* 0.01±0.00*

1.3 觀察指標 超聲、核醫學診斷甲狀腺癌靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率等。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，診斷效用指標包括靈敏度、特異度等采用%表示，不同診斷技術采用x2檢比較，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

核醫學診斷特異度、陽性預測值、符合率高于超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組診斷靈敏度、陰性預測值、符合率差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。甲狀腺功能檢查12個月，全部清鉀成功，停藥，T3、T4、TSH低于術前，患者T3、T4高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

越來越多的研究顯示，FDG-PET在不能定性的甲狀腺結節中起到重要作用。本次研究也證實了這一點，核醫學還可鑒別診斷偶發性甲狀腺病變，從而判斷甲狀腺癌的發生風險，作為活檢診斷的證據?？蛇M行分化分析，特別是對于濾泡癌的分期，對于血清Tg升高PDG-PET診斷敏感性可達到88%～90%，本次研究顯示核醫學診斷的靈敏度達到96.49%，處于較高水平，這可能與入選對象分期較高有關，通過分析組織病理學特征，可作為治療依據，評估治療反應。

綜上所述，核醫學在甲狀腺癌診斷、治療后有較高的應用價值。