瘺管曠置術聯合傳統切開掛線療法對高位復雜性肛瘺患者術后切口愈合及復發率的影響

河南省平頂山市湛河區人民醫院（497000）許國輝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市湛河區人民醫院2015年3月～2017年3月接收的60例高位復雜性肛瘺患者為觀察對象，按照患者的入院順序將其隨機分為A、B組，每組30例。A組：男20例，女10例，年齡39～70歲，平均（54.8±7.6）歲；B組：男19例，女11例，年齡41～72歲，平均（55.2±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 A組采用切開掛線療法，患者在術前應禁飲、禁食6h，術中采用硬膜外麻醉，沿瘺管置入探針并推至內口，在瘺管內部探出后將橡皮筋穿過瘺管，切開瘺管內外部分的皮膚及皮下組織，實施掛線療法，術后對手術創面進行清洗和包扎，并給予患者常規的抗感染治療。B組采用切開掛線療法結合瘺管曠置術治療，切開掛線療法的操作流程同A組，瘺管曠置術的具體操作方法為：在瘺管內口周圍行外寬內窄的手術切口，切口深度至內外括約肌處，對于半馬蹄型肛瘺，可切口肛門后間隙搔刮囊腔和管道，切除瘢痕組織，在殘留部分處行多處切口，促進瘢痕組織的軟化，并采用中藥進行治療，促進患者傷口愈合。若患者出現藥物過敏的情況，可停止用藥或改換其他中藥治療。日常飲食應多食用一些流質或半流質的食物，每天換藥2次，換藥前可使用雙氧水或生理鹽水進行沖洗。同時，叮囑患者使用痔疾寧洗液進行坐浴，配合毫米波照射治療。

附表 兩組患者的切口愈合時間及復發率比較(n,%)

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的切口愈合時間、治療總有效率和復發率。療效評定標準：①無效：術后切口處疼痛感比較明顯，且存在水腫、瘙癢的癥狀；②有效：術后創面明顯減少，疼痛感有所緩解，存在輕微的水腫和瘙癢癥狀；③顯效：術后切口的疼痛、水腫和瘙癢癥狀完全消失。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0分析所有研究數據，計數及計量數據用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t檢驗，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的切口愈合時間和復發率對比 A組的手術切口愈合時間明顯短于B組，但其術后復發率明顯高于B組，組間數據比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 研究結果顯示B組患者的治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于A組的80.0%（24/30），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

為降低高位復雜性肛瘺癥術后并發癥發生率，治療期間還要確保括約肌解剖結構完整性，探明肛管、直腸環等解剖結構和位置，以免對患者的括約肌造成嚴重損傷。傳統的切開高位掛線療法是在瘺管深處造口掛線，而肛瘺最深處不一定為肛瘺內口，采用橡皮筋切斷肛瘺所跨內側組織，如內、外括約肌和恥骨直腸肌等，易導致患者出現肛門缺損、變形和肛門自制力下降的情況，甚至部分病情嚴重的患者會出現完全性肛門失禁。而且，慢性切割肛管直腸環疼痛感持續時間較長，會給患者造成沉重的心理壓力[1]。而瘺管曠置術的內口敞口引流充分，能有效降低患者術后感染的幾率，且傷口愈合狀況良好。同時，瘺管曠置術能在不同張力下切割括約肌，能減輕患者的手術疼痛感[2]。本次研究中給予兩組患者不同的手術治療，結果顯示A組患者的手術治療時間明顯短于B組，但其術后復發率明顯高于B組，主要原因在于傳統的切開掛線療法操作簡單，術中出血量少，對患者的肛門損傷較小，因此患者傷口愈合時間更短。但肛管曠置術能徹底清除原發性病灶，確保瘺道引流暢通，能防治患者發生重復感染，因此B組患者術后的復發率明顯低于A組。

綜上所述，高位復雜性肛瘺患者采用瘺管曠置術結合傳統切開掛線療法治療，不僅能減少患者術后復發率，而且治療效果顯著，適合在臨床上應用。