妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對母嬰結局的影響

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院（471003）李靜

亞臨床甲狀腺功能減退是因為一系列原因導致甲狀腺激素分泌缺乏，進而引起甲狀腺功能減退所導致的代謝類型綜合病癥，臨床中也將其稱為輕度甲狀腺功能衰竭，具體是指游離甲狀腺素處于正常值水平，但是促甲狀腺激素卻大于正常值上限[1]。妊娠會在一定程度上刺激甲狀腺，影響孕婦的甲狀腺及其功能，進而讓部分妊娠期女性出現甲狀腺功能低下。亞臨床甲狀腺功能減退的病程長，發病隱匿，臨床癥狀和體征不具備典型性，會在一定程度上危害母嬰健康，引起妊娠不良結局[2]。本研究主要分析了妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對母嬰結局的影響，希望能為妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的防治提供科學依據，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選700例孕產婦均為我院婦產科2016年5月～2017年10月所收治，其年齡為21～39歲，平均年齡為（26.6±3.1）歲；孕周為1～12周，平均孕周為（7.7±2.5）周。納入標準：簽署知情同意書；外科檢查結果顯示不存在可觸及性甲狀腺腫；不存在甲狀腺病史；孕周≤12周。排除標準：伴嚴重精神疾病的孕婦；伴嚴重心肝肺腎功能障礙的孕婦；伴自身免疫系統疾病的孕婦。

1.2 方法 按照《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中有關妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標準來對孕婦實施篩選和分組，妊娠早期甲狀腺功能促甲狀腺激素大于2.5mU/L則判斷為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退[3]。將未接受左甲狀腺素鈉片口服治療的30例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦作為實驗組，將接受左甲狀腺素鈉片口服治療的65例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦作為治療組，將605例早期促甲狀腺激素≤2.5mU/L的孕婦作為對照組。對三組孕婦的母嬰結局進行觀察分析。

1.3 臨床觀察指標 ①妊娠結局：產后出血、剖宮產、早產、流產以及糖代謝異常；②圍生兒并發癥：死胎、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒。

1.4 統計學分析 選擇SPSS軟件來分析和統計本實驗相關數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的發生情況 全部700例孕婦中共95例亞臨床甲狀腺功能減退，發生率為13.57%（95/700）；在年齡、孕周方面三組孕婦比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 妊娠結局觀察（n）

附表2 圍生兒并發癥觀察（n）

2.2 妊娠結局觀察 在剖宮產率、早產率、流產率以及糖代謝異常發生率方面，實驗組均顯著高于治療組、對照組（P＜0.05）；三組孕婦的產后出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），如附表1。

2.3 圍生兒并發癥觀察 在胎兒窘迫以及圍生兒巨大兒發生率方面，實驗組均顯著高于對照組、治療組（P＜0.05）；三組孕婦的死胎、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），如附表2。

3 討論

隨著研究的不斷深入，越來越多的研究結果顯示甲狀腺功能減退會在一定程度上影響母嬰結局，對母嬰安全造成影響，人們也開始更加重視和關注[4]。國內外現階段也制定了妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的相關診斷標準，進而為臨床診治提供參考[5]。

現階段有關妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的發病率還存在較大差異，本研究在全部700例孕婦中共95例亞臨床甲狀腺功能減退，發生率為13.57%（95/700）。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退會讓孕婦的圍產期并發癥發生率增加，相關臨床研究結果顯示，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦出現糖耐量異常的幾率為16.1%[6]；本研究中，實驗組孕婦的糖代謝異常發生率36.67%（11/30）顯著高于治療組、對照組（P＜0.05）；治療組和對照組的糖代謝異常發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究結果顯示，對于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦來講，在確診后及時給予左甲狀腺素鈉片口服治療，能顯著降低糖代謝異常發生率。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退不但會改變孕婦的糖代謝，同時還會增加妊娠并發癥的發生率。

妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退也會在一定程度上影響母嬰結局。本研究中，在剖宮產率、早產率、流產率方面，實驗組均顯著高于治療組、對照組（P＜0.05）；在胎兒窘迫以及圍生兒巨大兒發生率方面，實驗組均顯著高于對照組、治療組（P＜0.05）；研究結果顯示亞臨床甲狀腺功能減退會對妊娠結局造成不良影響，導致妊娠不良結局。有臨床研究結果發現，亞臨床甲狀腺功能減退不但會讓流產和早產的發生率增加，同時還會增加貧血兒和低體重兒的發生率。現階段臨床中有關亞臨床甲狀腺功能減退是否會影響妊娠結局還存在一定爭議，也有臨床研究結果顯示，亞臨床甲狀腺功能減退和妊娠結局之間不存在顯著相關性。

選擇何種方法改善妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退導致的不良結局，越來越多的臨床研究結果顯示及時給予甲狀腺激素補充，能對母嬰結局進行改善，讓妊娠并發癥有效減少。國外研究結果發現，對于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦來講，經左甲狀腺素鈉片口服治療后，其發生早產、流產的幾率和甲狀腺功能正常的孕婦不存在明顯差異；對于妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退合并甲狀腺自身抗體陽性的孕婦來講，給予左甲狀腺素鈉片口服治療，能對妊娠不良結局進行顯著改善。分析本研究結果發現，通過左旋甲狀腺激素治療，能讓新生兒窘迫、自發性流產以及胎兒窘迫糖代謝異常的發生率顯著降低。經左甲狀腺素鈉片治療的亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦和甲狀腺功能正常的孕婦在母嬰結局方面不存在顯著差異，結果顯示及時采用藥物治療能對妊娠不良結局進行顯著改善。

總之，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退會直接影響母嬰結局，臨床中應結合孕婦情況及時采用左旋甲狀腺激素治療，進而來對妊娠不良結局進行改善，讓母嬰安全得以保證。