動態心電圖監測在變異性心絞痛中的有效利用

鄭州市中醫院（450007）姬蘭蘭

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450007）張誠佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年10月～2017年10月本院收治的變異性心絞痛患者58例。所有患者均符合變異性心絞痛診斷標準[1]。本組患者中，男40例，女18例；年齡40～78歲，平均年齡（59.36±6.03）歲。

1.2 方法 常規心電圖檢查所用儀器為1250P心電圖機，實施常規監測。動態心電圖檢查所用儀器為無錫中健科儀有限公司CB-1306-C12導動態心電圖儀。分別在患者左、右中線鎖骨下放置LA、RA電極，在左、右肋弓附近放置LL、RL電極。以美國B19000型全息3通道DCG記錄心電活動情況、心絞痛發作情況等。

以通用電氣醫療系統（歐洲）公司生產的全數字血管造影系統進行冠狀動脈造影，狹窄程度采用直徑法評估：無明顯病變為管腔狹窄＜50%，輕度狹窄為50%～70%，中度狹窄為71%～90%，重度狹窄為91%～100%。狹窄率=輕度狹窄率+中度狹窄率+重度狹窄率[2]。

1.3 觀察指標 觀察常規心電圖與動態心電圖對ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導阻滯、R波增高和S波降低檢出情況。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40，且理論頻數T>5時，用χ2檢驗；n>40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影檢查結果 本組患者冠狀動脈造影檢查顯示，8例狹窄程度＜50%（占13.79%），12例輕度狹窄（占20.69%），31例中度狹窄（占53.45%），7例重度狹窄（占12.07%）。狹窄率為86.21%（50/58）。

2.2 常規心電圖與動態心電圖檢測結果 B組ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導阻滯、R波增高和S波降低檢出率均優于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。動態心電圖檢測ST段抬高患者中，42例>0.40mv，16例為0.10～0.40mv；發作持續時間：41例≥3min，17例＜3min。

3 討論

冠狀動脈痙攣是誘發變異性心絞痛的一個重要因素。而一旦機體出現冠狀動脈痙攣，會導致表現出心肌缺血、缺氧等癥狀，心電圖檢查顯示存在明顯ST段抬高現象。而且，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，機體出現冠狀動脈痙攣的風險越高。故變異性心絞痛診斷中實施冠狀動脈造影，判斷管腔狹窄程度就具有重要臨床意義。但是，冠狀動脈痙攣具有一過性特征，常規心電圖難以準確捕捉心電活動，會影響診斷及治療。

而動態心電圖能有效克服這一弊端，能24h全方位持續動態監測心電活動，可快速捕捉一過性ST段抬高，獲得更為豐富的監測信息，且不會損傷機體。此外，在變異性心絞痛診斷中，動態心電圖監測還具有操作簡單、方便快捷等特點，能對心絞痛發作整個過程進行準確記錄，有利于對變異性心絞痛所致高危疾病進行預防和治療。本研究中，冠狀動脈造影檢查顯示8例狹窄程度＜50%，12例輕度狹窄，31例中度狹窄，7例重度狹窄，狹窄率為86.21%。且動態心電圖檢查發現54例存在ST段抬高現象，抬高持續時間≥3min者占70.69%。常規心電圖對變異性心絞痛的檢查異常率較低，而動態心電圖能及時檢出典型臨床表現。本研究中，B組ST段抬高、異常Q波、T波高聳、U波倒置、室性早搏、房室傳導阻滯、R波增高和S波降低檢出率均優于對照組（P＜0.05）。提示動態心電圖監測可準確記錄發病過程中ST段、U波、T波、Q波等異常情況，有利于提升變異性心絞痛早期診斷準確性。

附表 兩組檢測結果的對比[n(%)]

綜上所述，變異性心絞痛采用動態心電圖監測的診斷價值較常規心電圖更高，值得推廣應用。