腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除的臨床對比

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院（301900）高雅波

子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤，多發(fā)生于30～45歲育齡女性，肌瘤可逐漸增大，癌變率為0.3%～0.7%。有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且向年輕化發(fā)展。目前，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是常用于治療子宮肌瘤的手術(shù)方法，為探討兩種手術(shù)方法的安全性及效果，本研究分別對開腹及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月～2017年4月收治的200例子宮肌瘤患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100例。觀察組：27～44歲，平均年齡（34.8±4.1）歲；對照組：25～47歲，平均年齡（35.2±4.3）歲；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前經(jīng)B超確定子宮肌瘤大小、位置及數(shù)目，給予持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)下腹取6～8cm縱切口，分離肌肉與組織，暴露子宮，肌瘤處行縱切口，剔除肌瘤后，進(jìn)行盆腔清理，隨后縫合關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，行氣管插管全麻，取膀胱截石位，臍下1cm處取切口，建立人工氣腹；以10mm套管針穿刺，隨后置入腹腔鏡及套管，對子宮肌瘤情況進(jìn)行觀察。左右下腹分別取1～2cm左右穿刺孔，將手術(shù)操作器械置入，將5U垂體后葉素聯(lián)合2ml氯化鈉注射液注入子宮肌瘤四周宮體；超聲刀分離瘤體，以電凝止血，以可吸收線鏡下縫合。

附表 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

附表 兩組患者手術(shù)情況對比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 100 125.32±7.63 22.36±6.17 15.69±4.03 4.52±1.02對照組 100 247.69±12.17 35.61±9.41 27.68±7.14 7.11±2.45 t 85.191 11.775 14.624 9.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間、住院時(shí)間；并觀察術(shù)后瘢痕發(fā)生率及切口感染率、止痛治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組出血量較對照組低，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥及止痛治療率對比 觀察組術(shù)后瘢痕發(fā)生率、切口感染率、止痛治療率分別為11.00%、1.00%、24.00%，與對照組32.00%、9.00%、61.00%相比差異顯著（x2分別為13.064、6.736、28.010，P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]，子宮肌瘤發(fā)生與機(jī)體雌激素分泌增多相關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)過多，壓迫膀胱與直腸，甚至產(chǎn)生不孕及反復(fù)流產(chǎn)。目前，治療子宮肌瘤方法較多，開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前子宮肌瘤患者暴露子宮完整性的常用術(shù)式，但是對于兩組手術(shù)的安全性尚存在一定爭議。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量較對照組低，術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，進(jìn)一步表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少手術(shù)對盆腔臟器的干擾，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。數(shù)據(jù)顯示[3]，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的瘢痕發(fā)生率達(dá)60%～90%，而腹腔鏡瘢痕發(fā)生率不足20%。本研究顯示，觀察組術(shù)后瘢痕發(fā)生率及切口感染率、疼痛治療率明顯較對照組低，可能與術(shù)中創(chuàng)傷小，可保護(hù)周圍臟器相關(guān)，可減少術(shù)后疼痛發(fā)生，也能降低切口感染發(fā)生，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。

綜合上述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。