胃癌患者部分切除術與全切除術的療效及對患者生活質量影響

廣東省珠海市第二人民醫院（519020）鄭立 陳建光 溫昕

胃癌是普外科常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高及長期不規律飲食，全球范圍內胃癌患病率均呈不同程度上升趨勢[1]。胃癌發病隱匿，多數于中晚期發現。當前，胃癌治療以手術治療為主，即胃部分切除術及胃全切除術兩種，但手術療效尚無有統一定論。為進一步探討兩種手術治療方式治療胃癌患者療效，結果發現胃部分切除術療效確切，術后免疫功能恢復良好，并發癥減少，提高患者術后生活質量，現報道如下。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料 回顧性分析2014年4月～2017年4月我院普外科收治的100例經不同手術治療的胃癌患者臨床資料，入組標準：根據患者病史、臨床表現、實驗室檢查、內鏡下取組織活檢、術后送冰凍病檢等明確為胃癌，且手術指征明確；均能自理生活；均獲得書面知情并自愿參與此次研究及治療。排除標準：合并其它系統腫瘤或已有惡性轉移者；合并心、肺、肝、腎等功能不全者；合并有精神疾病及認知功能障礙者。按手術方式不同分為部分切除組和全切除組，各50例。部分切除組男32例，女18例，平均年齡（55.46±2.31）歲，平均病程（2.62±1.47）個月，腫瘤直徑平均為（4.13±1.07）cm；全切除組男31例，女19例，平均年齡（55.26±2.19）歲，平均病程（2.38±1.27）個月，腫瘤直徑平均為（4.08±1.12）cm。兩組在上述一般臨床基線資料方面比較（P>0.05），均衡性良好，可比性強。

附表1 兩組手術相關臨床指標比較(±s,d)

附表1 兩組手術相關臨床指標比較(±s,d)

組別 n 術后腸道恢復時間 術后下床時間 平均住院日部分切除組 50 3.17±0.63 1.59±0.42 8.25±1.38全切除組 50 4.12±0.11 2.48±1.08 10.16±1.67 t 10.5038 5.4309 6.2342 P 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組術后胃腸免疫功能指標比較(±s)

附表2 兩組術后胃腸免疫功能指標比較(±s)

組別 n CD4+/CD8+ 血清白蛋白（g/L）部分切除組 50 1.82±0.44 3.29±0.31全切除組 50 0.92±0.14 4.32±0.82 t 13.7827 8.3081 P 0.0000 0.0000

附表3 兩組術后生活質量評分比較(±s,分)

附表3 兩組術后生活質量評分比較(±s,分)

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活部分切除組 50 34.21±2.53 32.55±2.46 38.22±3.39 39.47±3.16全切除組 50 26.18±2.03 28.42±2.15 31.12±2.77 32.33±3.09 t 17.5047 8.9386 11.4680 11.4233 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法 兩組患者入院后均積極完善術前相關準備，均選擇氣管插管行全麻，均由高年資普外科醫師實施手術。部分切除組行胃部分切除術，以切除胃癌腫瘤及其周圍5cm胃壁組織為原則，殘胃組織與空腸吻合，并清掃周圍淋巴結。全切除組行胃全切除術，切除全胃后實施食管與空腸吻合，并行周圍淋巴結清掃術[2]。

1.3 觀察指標 ①手術相關臨床指標：術后腸道恢復時間、下床時間、平均住院日；②胃腸免疫功能指標：包括T細胞亞群分布（CD4+/CD8+）及血清白蛋白；③術后并發癥：包括腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口感染、腸梗阻；④生活質量評分：參照生活質量評分表（GQOL-70）評價標準[3]。包括軀體、心理、社會功能及物質生活四方面，每項滿分50分。評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理 本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數據進行分析，手術相關臨床指標、胃腸免疫功能指標、生活質量評分均采用±標準差表示，t檢驗，術后并發癥發生率采用%表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，如P＜α則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關臨床指標比較 部份切除組術后腸道恢復、下床時間及平均住院日均明顯短于全切除組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術后胃腸免疫功能指標比較 部分切除組術后CD4+/CD8+明顯高于全切除組，血清白蛋白低于全切除組，均經組間成組t檢驗P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較 部分切除組術后并發癥發生率4.00%（切口感染1例、吻合口感染1例）明顯低于全切除組術后并發癥發生率16.00%（腹腔感染2例、肺部感染1例、切口感染3例、吻合口感染1例、腸梗阻1例）（P＜0.05）。

2.4 兩組術后生活質量評分比較 部分切除組術后各項生活質量指標評分均高于全切除組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病機制至今尚無統一闡述，有學者報道胃癌可能與生活地域環境、癌前疾病、家族性遺傳因素等相關[4]。胃癌早期一般無明顯臨床癥狀及體征，多數患者就診于胃癌中晚期，往往加大治療難度，預后欠佳。手術切除腫瘤是目前胃癌主要治療方式，分為胃部分切除術及胃全切除術兩種，而手術療效及手術創傷后期患者生活質量的改變是臨床醫生及患者家屬密切關注的問題[5]。

本研究將胃部分切除術及胃全切除術兩種手術治療方式運用于100例2014年4月～2017年4月我院普外科收治胃癌患者手術中，結果發現：部份切除組術后腸道恢復、下床時間及平均住院日均明顯短于全切除組（P＜0.05）。說明胃部分切除術治療胃癌對患者機體創傷程度相對小，術后腸道功能恢復快，縮短住院時間，從經濟衛生角度考慮更為胃癌患者及家屬樂于接受。本研究還顯示，部分切除組術后CD4+/CD8+明顯高于全切除組，血清白蛋白低于全切除組，均經組間成組t檢驗P＜0.05。CD4+/CD8+顯示的是T細胞亞群的分布，主要反應胃腸道免疫功能受手術創傷后應激情況。而血清白蛋白即是體內免疫因子，同時也是反應手術創傷后機體組織修復能力。故本次研究中胃部分切除術患者術后免疫功能及創傷修復能力均較胃全切除術患者增強。同時，部分切除組術后并發癥發生率低，生活質量評分高，均較全切除術組有顯著優勢，這與既往多數研究結果報道[6]保持基本一致。

綜上所述，胃部分切除術手術治療胃癌較胃全切除術有顯著優勢，療效滿意，術后生活質量高，可為今后臨床手術治療胃癌提供參考與借鑒。