正常成人坐骨股骨間隙的MRI測量研究

邢千超，王勝林，仇恒志，白雪冬，閆 松

(承德醫學院附屬醫院放射科，河北 承德 067000)

近年來，髖關節骨骼撞擊引起的疼痛受到越來越多的關注[1-3]。股方肌為平坦的四邊形肌肉，走行于坐骨股骨間隙(ischiofemoral space， IFS)內，正常情況下IFS有一定寬度，如其變窄，則會因股骨小轉子反復撞擊坐骨結節而導致股方肌慢性損傷、變形、水腫，從而引起髖部、腹股溝區疼痛，并向下肢遠端放射，稱為坐骨股骨撞擊綜合征(ischiofemoral impingement syndrome, IFIS)，是導致髖部疼痛的常見原因之一。為減輕患者痛苦，減少誤診、漏診，避免治療措施不當，須對IFIS的發病機制進行深入了解和研究。評價坐骨與股骨之間的距離，對于臨床判斷髖部和腹股溝區疼痛具有重要意義。本研究測量正常成人IFS和股方肌間隙(quadratus femoris space, QFS)寬度，以期為臨床診斷IFIS提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年10月—2017年10月招募接受髖關節MR平掃的志愿者113名。納入標準：①年齡≥18歲；②骨盆無畸形，無髖部或腹股溝區疼痛史；③無髖部疾病及手術史。113名志愿者中，男63名，女50名，年齡20～78歲，平均(48.2±13.0)歲，其中50名年齡≤48歲(≤48歲組)，63名年齡>48歲(>48歲組)。本研究經我院倫理委員會審查批準，所有志愿者理解研究方案并簽署知情同意書。

1.2儀器與方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導型MR成像系統，6通道體部表面線圈，對所有志愿者行雙側髖關節平掃。掃描時囑其仰臥，取中立位(雙下肢自然伸直，腳尖向上)，頭先進。掃描序列：軸位TSE序列T1W，TR 500 ms，TE 11 ms，NEX 2～4次，FOV 210 mm×380 mm，層厚4 mm，層間距0.8 mm，矩陣256×256；軸位脂肪抑制質子密度加權成像(fat-suppression proton density weighted imaging， PDWI-FS)，TR 2 700 ms，TE 34 ms，NEX 2～4次，FOV 210 mm×380 mm，層厚4 mm，層間距0.8 mm，矩陣256×256。

1.3圖像分析與測量 將圖像以DICOM格式傳輸至PACS進行測量。參照Mara?zdemir等[4]的方法，測量以下距離(圖1)：①IFS寬度，即坐骨結節外側骨皮質到股骨小轉子內側骨皮質的最小距離；②QFS寬度，即股方肌通過的最窄間隙，其后內側邊界為腘繩肌肌腱止點的外上表面，前外側邊界為髂腰肌肌腱或股骨小轉子的后內側表面，測量此兩邊界間的最小距離；③坐骨結節間距，指雙側坐骨結節內側之間的最大距離(于腘繩肌腱完全附著到坐骨結節層面測量)。為保證測量結果的準確性和一致性，由2名放射科骨關節專業高年資主治醫師以盲法測量所有數據，取平均值。

1.4統計學分析 采用SPSS 21.0統計分析軟件。計量資料以±s表示。采用配對t檢驗比較左右側QFS、IFS寬度；不同性別、年齡組間QFS、IFS寬度比較采用獨立樣本t檢驗；以Pearson相關性檢驗分析坐骨結節間距與QFS、IFS寬度的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

左右兩側間IFS和QFS寬度差異均無統計學意義(P均>0.05，表1)，因此取兩側的平均值進行分析。男性IFS、QFS寬度均大于女性，坐骨結節間距小于女性，差異均有統計學意義(P均<0.01，表2)。113名志愿者中，≤48歲組50名，>48歲組63名，2組間IFS、QFS寬度差異均有統計學意義(P均<0.01，表3)。

表1 左右兩側間IFS、QFS寬度比較(cm，±s，n=113)

表1 左右兩側間IFS、QFS寬度比較(cm，±s，n=113)

側別IFS寬度QFS寬度右側2.56±0.601.75±0.48左側2.55±0.601.75±0.45t值0.3910.206P值0.6960.837

表2 不同性別間IFS、QFS寬度和坐骨結節間距比較(cm，±s)

表2 不同性別間IFS、QFS寬度和坐骨結節間距比較(cm，±s)

性別IFS寬度QFS寬度坐骨結節間距男(n=63)2.66±0.651.85±0.469.79±0.84女(n=50)2.43±0.511.60±0.4211.64±1.15t值2.9424.450-9.549P值0.004<0.001<0.001

表3 不同年齡組間IFS、QFS寬度比較(cm，±s)

表3 不同年齡組間IFS、QFS寬度比較(cm，±s)

組別IFS寬度QFS寬度≤48歲組(n=50)2.69±0.661.88±0.48>48歲組(n=63)2.44±0.531.64±0.41t值3.0573.990P值0.003<0.001

圖1 志愿者男，31歲，髖關節圖像 A.T1WI測量示意圖(1為IFS寬度，2為QFS寬度，3為坐骨結節間距)； B.同層面PDWI-FS圖像，股方肌形態及信號強度未見異常

坐骨結節間距與IFS、QFS寬度間均呈輕度負相關(r=-0.141、-0.159，P均<0.05)。

3 討論

1977年，Johnson[5]最早提出坐骨結節和股骨小轉子的相互撞擊會引起髖部疼痛。進入21世紀以來，有關坐骨股骨撞擊問題的研究報道逐漸增多。由于股方肌受壓水腫，可刺激位于其表面的坐骨神經，引起髖部疼痛和腹股溝區疼痛，同時也可能發生彈響癥狀，嚴重時患者甚至難以下蹲或蹲下后站起困難[6]。目前尚未建立明確的體格檢查標準來診斷IFIS，主要診斷依據為患者的臨床表現及MRI表現。MRI具有良好的軟組織分辨力，是評價IFS的常用影像學方法，常規骨盆或髖部MR平掃是診斷IFIS的標準方法。

本研究發現正常成人左右兩側IFS及QFS基本對稱，左側IFS寬度[(2.55±0.60)cm]與右側 [(2.56±0.60)cm]差異無統計學意義(P均>0.05)，與Mara?zdemir等[4]的研究結果相似[左側(2.53±0.75)cm，右側(2.60±0.75)cm]。而國內郭家川等[7]報道左側IFS寬度為(2.41±0.76)cm，右側為 (2.39±0.74)cm，與之相比，本研究結果稍高，可能與本研究納入的男性比例稍高有關。Mara?zdemir等[4]研究結果顯示左右兩側QFS寬度分別為(1.53±0.53)cm和(1.58±0.54)cm，與之相比，本研究結果略高，可能與測量標準不同有關：本研究測量的QFS包括股方肌周圍脂肪組織，更能準確反映股方肌的周圍結構。

本組正常成人女性IFS寬度[(2.43±0.51)cm]和QFS寬度[(1.60±0.42)cm]小于男性[IFS寬度(2.66±0.65)cm，QFS寬度(1.85±0.46)cm]，差異均有統計學意義(P均<0.01)；男、女性坐骨結節間距分別為(9.79±0.84)cm和(11.64±1.15)cm，男性小于女性，差異有統計學意義(P<0.01)，與既往研究[8-11]結果相似。這可能與男、女性骨盆生理結構差異相關。與男性相比，女性骨盆左右橫徑長，前后徑短，坐骨結節間距離寬[12]。女性較大的坐骨結節間距改變了坐骨結節的角度，可能是導致女性IFS、QFS寬度小于男性的原因，因而女性更易罹患IFIS[10,12-13]。本研究結果顯示，坐骨結節間距與IFS、QFS寬度呈輕度負相關(r=-0.141、-0.159，P均<0.05)，與既往研究[4,7,14]結果一致。

本研究結果顯示，≤48歲組IFS、QFS寬度分別為(2.69±0.66)cm和(1.88±0.48)cm，均大于>48歲組[IFS寬度(2.44±0.53)cm，QFS寬度(1.64±0.41)cm]，差異均有統計學意義(P均<0.01)，提示隨著年齡增大，IFS及QFS寬度縮小，可能由于隨著年齡增長，骨盆及股骨近端發生生理性退變，使解剖結構發生變化所致，與Mara?zdemir等[4]的研究結論相似。

本研究不足：①IFS、QFS是一個動態變化的空間，受體位影響較大[9,15]，本研究未能在動態變化過程中進行測量；②樣本男女構成比、年齡結構不夠均衡，研究結果可能存在偏差，還需進一步優化；③雖然志愿者均無髖部或腹股溝區疼痛癥狀，但目前國內外缺乏診斷IFIS的統一體格檢查標準，并未對志愿者進行體格檢查確認。

總之，采用MRI測量IFS、QFS的寬度，可為診斷IFIS提供依據。隨著對相關解剖、病理和影像學表現等方面的進一步研究，學者們應更加深入理解坐骨和股骨的撞擊是一種獨立存在的疾病狀態，是造成髖部疼痛的重要原因之一。