神經型布魯菌病影像表現1例

劉桐希，謝 晟

(中日友好醫院放射科，北京 100029)

圖1 胸椎MRI A.平掃矢狀位T2WI示脊髓內條片狀稍高信號; B.增強掃描矢狀位圖像示脊髓內廣泛條片狀異常強化; C.冠狀位增強掃描顯示脊髓內縱行長條狀異常強化; D.軸位增強掃描示脊髓側索及后索結節樣強化

患者女，38歲，因“四肢進行性麻木、乏力10個月”就診。查體：雙下肢肌力減低，肌張力增高；T4平面以下感覺減退；四肢腱反射亢進，病理征陽性。腰椎穿刺檢查：初壓205 mmH2O，腦脊液潘氏試驗陽性，白細胞計數81×106/L，單核細胞100%。腦脊液生化：乳酸脫氫酶43.89 U/L(降低)，蛋白5.81g/L(升高)，葡萄糖2.01 mmol/L(降低)。外周血液、腦脊液布魯菌虎紅試驗陽性。肌電圖顯示神經源性損害。胸椎MRI：平掃示胸段脊髓輕度腫脹，脊髓內T1～9節段可見病灶呈條片狀T1WI稍低信號、T2WI稍高信號(圖1A)；增強后矢狀位掃描見脊髓內廣泛條片狀異常強化(圖1B)，冠狀位見脊髓內縱行長條狀異常強化(圖1C)，軸位示脊髓側索及后索結節樣強化(圖1D)，符合脊髓炎表現。予利福平、米諾環素口服、免疫球蛋白每日22.5 g靜脈滴注沖擊治療，配合營養神經、康復訓練，患者癥狀緩解。

討論布魯菌為革蘭陰性短桿菌，主要通過接觸生肉和未經高溫消毒的奶制品傳播。少數病例中病菌侵犯神經系統，可通過細菌直接感染和內毒素引發的免疫炎癥反應導致神經系統損傷，即神經型布魯菌病，患者臨床表現為頭痛、四肢麻木無力、感覺障礙、意識障礙、抽搐等神經系統癥狀，其影像學表現缺乏特異性。有學者[1]將該病的影像學表現分為無異常表現、炎性病變、白質病變和血管病變。炎性病變MRI表現為小腦幕、硬腦膜、基底核、神經根異常強化，還可表現為肉芽腫形成；白質病變表現為彌漫性或局限性脫髓鞘改變，MRI表現為雙側大腦半球皮層下或側腦室旁白質區、腦干、胼胝體、小腦、脊髓內廣泛多發的T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，增強掃描可伴強化；且隨著疾病好轉，白質區脫髓鞘改變可能長期存在。血管病變表現為腔隙性梗死、小出血灶或靜脈栓塞。本例患者中樞神經系統損害表現為脊髓內廣泛脫髓鞘改變，胸椎增強MRI示病變主要累及脊髓側索及后索。總之，診斷神經型布魯菌病時，需根據臨床資料和影像學表現進行綜合判斷。