兒童單枚原發性腸脂垂炎1例

蔣 南，劉大千，薛 丹

(中國人民解放軍第202醫院特診科，遼寧 沈陽 110003)

圖1 盲腸腸脂垂炎 A.聲像圖； B.病理圖(HE，×40)

患兒女，9歲，因“無明顯誘因右下腹持續性疼痛1日、無陣發性加重”就診。查體：體型偏瘦，腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，右下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(-)，未及明顯包塊，右下腹叩痛(+)，移動濁音(-)，腸鳴音正常。超聲：右下腹見高回聲卵圓形病灶，約2.31 cm×1.79 cm，內部回聲欠均勻，邊界欠清，行腹壁運動并加壓探頭，高回聲不移動；CDFI：高回聲病灶內及周邊未見明顯彩色血流信號，周邊見約6.78 cm ×3.20 cm不規則無回聲區，透聲尚可(圖1A)。超聲提示：右下腹高回聲團塊，請結合臨床；右下腹積液。行腹腔鏡腸脂垂切除術。術后病理：盲腸腸脂垂(1枚)見炎細胞浸潤，呈慢性炎癥改變(圖1B)；病理診斷：原發性腸脂垂炎(primary epiploic appendagitis, PEA)。

討論PEA為一種較少見的臨床急腹癥，由腸脂垂扭轉或自發的靜脈血栓引起缺血所致，目前認為是一種良性自限性疾病。PEA好發于任何年齡，以男性肥胖者多發，兒童鮮見。本例為9歲女童，體型偏瘦，較罕見。PEA好發于乙狀結腸和盲腸，臨床癥狀明顯但全身反應多不嚴重，超聲易漏診或誤診。本病應與其他急腹癥超聲表現相鑒別：①腸憩室炎，中央多無回聲且一側與腸腔相通，呈厚壁類圓形，邊緣見豐富血流；②闌尾炎，多呈邊界欠清的低回聲，內部回聲雜亂，位置較深；③網膜梗死，可見范圍較大的扁圓形高回聲團塊，與腹壁粘連，邊界不清且周圍無高回聲圍繞。PEA的超聲特征為腹痛處見邊界欠清的卵圓形且加壓不移動的高回聲團塊，CDFI顯示團塊內及周邊無明顯血流信號顯示，與腸脂垂梗死伴周圍炎癥的病理改變有關。目前對于該病不主張手術治療，保守對癥治療7～14天癥狀即可緩解。