膀胱非功能性副神經節瘤超聲表現1例

王 丹，陶文鴻

(遵義醫學院附屬醫院超聲科，貴州 遵義 563000)

圖1 PUB A.超聲示膀胱左側壁低回聲突起，內見少許條狀強回聲； B.CDFI示低回聲突起內點條狀血流信號； C.增強CT示膀胱左側壁類圓形腫塊，內見條狀鈣化影，腫塊明顯強化； D.病理免疫組化染色示CgA胞質陽性(×10)

患者男，37歲，因“下腹部不適2月余”入院。血壓125 mmHg /90 mmHg，尿常規及尿兒茶酚胺陰性。泌尿系超聲：膀胱左側壁見約25 mm×20 mm低回聲突起，邊界清晰，形態規則，內見條狀強回聲(圖1A)，CDFI示病灶內點條狀血流信號(圖1B)。超聲提示：膀胱左側壁實性占位性病變。盆腔CT：膀胱左側壁見約27 mm×24 mm類圓形腫塊突向膀胱，CT值約33 HU，內見條狀鈣化影，增強掃描腫塊明顯強化(圖1C),考慮膀胱左側壁腫瘤。行超聲定位下開放性膀胱腫瘤切除術，術中見腫瘤由膀胱肌層達膀胱黏膜層，完整剝離腫瘤并送病理,手術過程中患者血壓無明顯波動。病理診斷：膀胱副神經節瘤(paraganglioma of urinary bladder， PUB)。免疫組化(圖1D)：Vim(++)，S100(++)，Syn(++)，NSE(++)，CD56(++)，CgA(++)，CK20(-)，CK7(-)，CK廣譜(-)，Desmin(-)，EMA(-)，GATA3(-)，Ki-67(陽性細胞<1%)，MyoD1(漿+)，Myogenin(-)，PSA(-)，SMA(-)，Uroplakin Ⅲ(-)。

討論PUB臨床罕見，約占副神經節瘤的1%、膀胱腫瘤的0.06%。本病特別是非功能性PUB定性診斷困難。功能性PUB多表現為排尿時頭疼、心悸、出汗及血壓增高四聯癥，排尿后癥狀緩解，部分患者表現為無痛性血尿，血漿或尿中兒茶酚胺多增高。非功能性PUB患者無明顯臨床表現及體征，實驗室檢查亦無明顯異常，主要依靠影像學檢查發現。超聲是診斷非功能性PUB的主要方法，主要表現為低回聲腫塊，圓形及橢圓形常見，包膜完整，邊界清晰，部分內部回聲不均勻；CDFI可見病灶內點條狀血流信號。此外，超聲還可通過觀察膀胱結構，腫瘤位置、形態、大小、內部回聲、血流及鄰近組織、臟器情況等與膀胱癌、膀胱平滑肌瘤等鑒別。手術是PUB的首選治療方法。由于腫瘤多發生于膀胱黏膜下固有肌層，故較小者術中尋找困難；且手術切除功能性PUB時，術中血壓易波動，應避免擠壓腫瘤，盡快完成手術；超聲定位有利于快速找到腫瘤，從而避免高血壓危象。