非小細胞肺癌實施完全胸腔鏡下肺癌根治術治療的效果觀察

呂建發

臨床對非小細胞肺癌患者進行治療的過程中，手術治療是應用較多的治療方案。開胸手術在獲得一定治療效果的同時也存在創傷較大等弊端，影響到患者的術后恢復和生活質量等[1]。近年來，隨著胸腔鏡技術的快速發展，完全胸腔鏡下肺癌根治術開始被應用于對非小細胞肺癌患者的臨床治療之中[2]。本次研究對上述兩種手術方案的臨床效果進行對比分析，為臨床治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

完整收集51例患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2015年10月至2016年10月。男性31例，女性20例，年齡40～76歲，中位年齡55.85歲。入組患者均經組織學或細胞學，證實為非小細胞肺癌。進行隨機分組，對照組(25例)給予常規開胸手術治療，實驗組(26例)給予完全胸腔鏡下肺癌根治術治療。對兩組患者的各項基本情況進行統計比較可得均P>0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析

1.2 手術方法

對照組給予常規開胸手術治療，實驗組給予完全胸腔鏡下肺癌根治術治療。具體方法為：對患者實施常規麻醉之后，于患者腋中線第7～8 肋間做切口作為觀察孔，長度為 1.0 cm左右。并于第 5肋或第 4 肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間做切口作為主操作孔，長度大約為 5 cm 。在肩胛下角線的第 8 肋間或第7 肋間做切口作為副操作孔，長度為大約為1.5 cm ，向其中置入電子胸腔鏡系統。通過鏡頭進行觀察，并對病變肺葉進行切除。切除完畢清掃肺門及縱隔淋巴結，完成操作后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術相關情況(術中出血量、術后第一天胸腔引流量以及住院天數)，治療前后分別利用KPS量表進行評分，得分越高說明患者的功能狀態越好[3]。 治療前和治療后6個月，分別利用SF-36 健康問卷對患者的生活質量進行評分，得分越高提示患者的生活質量越高[4]。

1.4 統計學處理

數據資料均應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，P<0.05 表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者手術相關情況比較

實驗組的術中出血量、術后第一天胸腔引流量以及住院天數均顯著少于或者短于對照組，經比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術相關情況比較

2.2 兩組患者治療前后KPS評分變化情況

兩組KPS評分在不同的治療之后均出現顯著增大的情況，且治療后的實驗組評分顯著高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療前后KPS評分變化情況分)

注：①為組內治療后與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組1例出現氣胸，1例出現胸腔積液，未出現切口感染，術后并發癥發生情況顯著優于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(例，%)

2.4 兩組患者術前與術后6個月生活質量評分情況比較

兩組生活質量評分在不同的治療之后6個月均出現顯著增高的情況，且治療后6個月的實驗組評分顯著高于對照組，P<0.05，見表5。

3 討論

肺癌又稱原發性支氣管肺癌，是生長在支氣管黏膜或肺泡上的惡性腫瘤。導致肺癌的原因有很多，包括大氣污染、電離輻射、遺傳因素等[5]。外科手術是治療肺癌的首選方法，也是目前唯一能使肺癌治愈的治療手段。若患者能在肺癌早期及時接受手術治療，很大機會能完全切除肺癌原發灶及轉移性淋巴結病灶，達到臨床治愈的目的[6]。

隨著腔鏡設備和外科技術的提高，腔鏡肺葉切除作為安全、有效的外科方法已替代傳統的開胸手術肺癌外科手術治療中，以往大多采用 “開胸手術”[7]。舊式肺癌手術切口從側胸部到背部一般長達20～30 cm，不但需要切斷前鋸肌、背闊肌等胸壁肌肉，還要摘除一兩根肋骨才能清楚暴露腫瘤組織，手術創傷非常大[8]。而且在手術后，患者會出現嚴重疼痛，并有上肢及肩部活動障礙，極大影響了患者的生活質量和術后康復情況[9]。通過本次研究發現，實驗組的術中出血量、術后第一天胸腔引流量以及住院天數均顯著少于或者短于對照組。且兩組KPS評分在不同的治療之后均出現顯著增大的情況，且治療后的實驗組評分顯著高于參照組。另外，兩組生活質量評分在不同的治療之后6個月均出現顯著增加的情況，且治療后6個月的實驗組評分顯著高于參照組。上述結果表明，通過對患者實施完全胸腔鏡下治療獲得了理想的效果，對患者造成的創傷較小，有利于患者的術后恢復，并有助于提高患者的術后生活質量。這是因為，與常規開胸手術進行比較，完全胸腔鏡手術在手術創傷和生活質量上都存在著明顯的優勢。微創胸腔鏡的手術孔僅1.5厘米左右，不僅創傷小，而且還可明顯減少患者的痛苦和手術危險性[10]。通過本次還發現，本次研究中，兩組治療過程中均出現一定的并發癥。但是，實驗組1例出現氣胸，1例出現胸腔積液，未出現切口感染，術后并發癥發生情況顯著優于參照組。這一結果提示，胸腔鏡下手術治療具有更高的安全性。在手術中，在患者胸壁上做3個小切口，最大限度地減少了肋間神經肌肉的損傷，具有創傷小、恢復快的優點，縮短了住院天數，可以更好的減少各種并發癥的出現，促進了患者快速康復[11]。但同時，完全胸腔鏡下肺癌根治術也有自身的局限性胸腔鏡手術在切除體積較大的肺組織時，需要多開輔助性小切口才能完成。在遇到嚴重的腫瘤向外侵潤使胸腔粘連或較大的出血情況時，更需要在手術中途由微創手術轉為開胸手術[12]。所以，肺癌患者在接受外科手術前，一定要做好充分的術前檢查，選擇適合自己的手術方式，不能一味追求縮小手術切口。

表5 兩組患者術后6個月生活質量評分情況比較分)

注：①為組內治療后與治療前比較，P<0.05；②為治療后組間比較，P<0.05。

綜上所述，完全胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌臨床效果顯著，對患者造成的創傷較小，有利于患者的術后恢復。