不同皮瓣對口腔頜面部腫瘤根治術后缺損的修復效果比較

韋彥鋒 曹建廣

口腔頜面部腫瘤(Oral and maxillofacial cancer)多以惡性腫瘤較為常見，肉瘤比較少，大多數為鱗狀細胞癌，手術后患者的容貌、吞咽、張口和言語功能受到嚴重的影響，術后進行軟組織缺損修復，最大程度恢復病灶部位的軟組織功能和結構十分重要[1]。傳統修復術對患者外形及功能恢復均不太理想，而頜面部腫瘤術后選擇多個組織串聯修復在最大程度上關閉創面、消滅死腔，進行修復，但是大量臨床經驗證實該修復方法會增加不良反應，對手術操作技能要求也比較高[2-3]。本研究部分患者進行股前外側嵌合皮瓣修復，取得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年1月我院收治的口腔頜面部腫瘤根治術后進行軟組織修復患者62例，患者缺損部位為頰黏膜、舌活動部、口咽部側壁、顱底，均為初次手術，將上述患者隨機分為研究組和對照組，每組31例。研究組男性18例，女性13例，年齡22～77歲，平均年齡(55.62±4.19)歲；對照組男性19例，女性12例，年齡24～78歲，平均年齡(56.21±3.98)歲。2組患者一般資料之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組：患者在全麻下行原發病灶及頸部淋巴結清掃術，根據病灶切口的可視情況在唇正中裂開切口或口角裂開切口，切除原發病灶及外緣1.5～2.0 cm，根據皮膚缺損的部位及范圍進行設計，切取股前外側皮瓣來修補缺損部位。切取皮瓣時，根據相關文獻提出的ABC系統行定點標記，連接髕骨外上緣和髂前上棘作AB線，將中點C作為圓心，做8～10 cm探查切口，切開皮膚與脂肪，將闊筋膜向外側翻骨直肌直至股直肌外側緣和股外側肌的交界處，保留肌肉間隔外側穿支血管，制備嵌合皮瓣，檢查皮瓣邊緣的血運情況良好、明確血管蒂無扭轉后轉移至缺損部位，蒂部動脈與受區甲狀腺上動脈、頜外動脈或舌動脈進行吻合，選擇頸內靜脈分支或端側吻合行相應的皮瓣嵌合手術。本組患者選取皮瓣的范圍為4 cm×6 cm～8 cm×22 cm，供區直接拉攏減張縫合。對照組：在游離股前外側皮瓣基礎上聯合前臂橈側皮瓣或胸大肌穿支皮瓣、對側骨外側皮瓣、背闊肌皮瓣進行串聯皮瓣修復。

1.3 觀察指標

觀察2組皮瓣制作、手術時間及顯微吻合時間、術后開始進食時間等指標。按照口腔頜面腫瘤根治術后骨與軟組織缺損修復重建后的臨床療效評估標準，在修復后3個月評價患者術后皮瓣外形、滿意度、飲食、工作狀況、口腔閉合功能、吞咽、咀嚼等方面內容，各項0～10分，同時觀察2組患者術后并發癥情況[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件，計數資料組間比較使用χ2檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術各項指征比較情況

結果顯示，研究組患者手術時間、拔除胃管時間、經口進食時間明顯少于對照組，皮瓣制作和顯微吻合時間明顯多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者手術各項指征比較情況

2.2 2組患者手術療效比較情況

結果顯示，術后3個月研究組患者皮瓣外形、工作狀況、患者滿意度、口腔閉合功能、語言表達、吞咽、咀嚼等功能明顯優于對照組(P<0.05)；2組患者飲食、咬合和張口度比較，差異無統計學意義，詳見表2。

表2 2組患者手術療效比較情況

2.3 2組患者并發癥發生情況比較

結果顯示，研究組患者不良反應發生率為6.45%，明顯低于對照組29.03%，差異具有統計學意義(χ2= 5.415，P<0.05)，對于出現頜下瘺和感染的患者進行抗感染處理后皮瓣成活，詳見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較/例

3 討論

口腔頜面部腫瘤包括口腔、唾液腺、鼻旁竇、頸部轉移的惡性腫瘤，近年來發病率逐漸上升，有研究顯示，飲酒和吸煙是腫瘤發生的獨立危險因素，臨床上確診的患者多數為鱗狀細胞癌，其次為腺性上皮癌、基地細胞癌等，多發生于暴露部位，存在癌前病變的過程。手術治療切除腫瘤病灶時，會行頸部淋巴結清掃術，造成面部組織大范圍缺損，從而影響口腔頜面部外形及正常功能，手術比較復雜會造成不良預后。術后使用組織瓣移植修復術成為恢復患者病灶軟組織功能和結構的主要手段[5-7]。本研究中研究組患者使用股前外側嵌合皮瓣進行修復，皮瓣中的穿支血管來自旋股外側動脈降支，在肌肉走行中發出多個走向不一的穿支血管，為周圍肌肉提供血供，同時向肌肉和皮膚分出的穿支形成肌肉皮瓣，在選取皮瓣時要根據肌肉的解剖特點，切取肌肉皮瓣選擇次要的穿支血管作為皮瓣蒂，切取肌肉時要對周圍的血供不產生明顯影響。本研究中切取股前外側嵌合皮瓣者在皮瓣切取后，直接拉攏減張縫合，術后對患者的運動功能不產生明顯影響[8-9]。由于股前外側皮瓣具有靈活取材、準確以及創傷小等特點，所以被逐漸應用于臨床。本研究結果顯示，研究組患者使用股前外側皮瓣進行修復后患者手術時間、拔除胃管時間、進食時間等指標均顯著優于對照組，與對照組相比，觀察組的術后皮瓣外形、患者滿意度、工作狀況、口腔閉合功能、語言表達、咀嚼、吞咽等功能明顯較好(P<0.05)，研究組患者修復效果顯著優于對照組，主要是由于股前外側皮瓣包含了皮膚、肌肉等組織，滿足組織修復的需求，且只要吻合一組血管即可滿足皮瓣血供，手術操作較簡單，發生血管意外風險幾率降低。

相對于嵌合皮瓣來說，股前外側皮瓣具有以下優點：能提供范圍較大切取組織，多個穿支血管血供豐富，滿足頭頸外科復雜缺損修復要求，切取的皮瓣帶有足夠長度的血管蒂有助于口腔軟組織缺損的修復。選取的皮瓣能夠按照缺損的狀況進行薄厚和大小的調整，設計較為靈活，取下的1個皮瓣供區能夠滿足多個軟組織的修復，且由于吻合血管蒂比較少，有效地縮短了手術時間，取下皮瓣對供區的主干血管沒有造成大的破壞，因此對下肢肢體運動功能造成的影響也比較小；同時選擇的供區比較隱蔽，創面不需要植皮修復[10-11]。

綜上所述，相對于串聯皮瓣來說，股外側嵌合皮瓣修復術治療口腔頜面部腫瘤術后缺損能夠有效地縮短手術時間，促進術后口腔閉合、咀嚼、語言和吞咽功能的恢復，效果顯著，可推廣使用。