胃癌根治術患者行全麻復合硬膜外麻醉的效果及對患者應激反應的影響

張元會 朱志華

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，在未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移前，患者可通過胃癌根治術將腫瘤細胞徹底清除，延長生存期[1]。但是該手術也存在應激反應強、創(chuàng)傷大的問題，進而對患者術后康復產(chǎn)生影響。所以臨床中選擇麻醉方法時，不僅要求具有良好的麻醉效果，還要求其能夠減少應激反應。相關研究[2]認為在胃癌根治術患者中開展全麻復合硬膜外麻醉，能夠有效減少應激反應，為對全麻復合硬膜外麻醉的應用效果進行明確，本研究選擇我院收治的胃癌根治術患者80例，對其中40例患者應用全麻復合硬膜外麻醉，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2017年6月收治的80例胃癌根治術患者作為觀察對象。納入標準：滿足胃癌臨床診斷標準，并經(jīng)病理學檢查證實。排除標準：患有其他嚴重心肝腎疾病[3]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。實驗組包括女性19例、男性21例；年齡36～75歲，平均(52.5±3.3)歲；其中高分化腺癌10例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例，印戒細胞癌6例，未分化癌4例，粘液癌4例。常規(guī)組包括女性20例、男性20例；年齡38～76歲，平均(54.3±3.5)歲；其中高分化腺癌11例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，印戒細胞癌5例，未分化癌4例，粘液癌4。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術前30 min為患者應用咪達唑侖2 mg、阿托品0.5 mg。對照組行全身麻醉：應用丙泊酚1 mg/kg、咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg麻醉誘導，2分鐘后氣管插管，手術過程中間斷注射阿曲庫銨2 mg維持肌松，應用丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 mg/(kg·h)維持麻醉。實驗組全麻前行持續(xù)硬膜外麻醉，在T8～9間隙穿刺，麻醉平面選擇T4～12，頭端置管，首次應用10～15 ml 10.25%丁哌卡因，階段性感覺阻滯出現(xiàn)后進行麻醉誘導和維持，操作同對照組，術中每1 h追加8～12 ml 0.25%丁哌卡因維持硬膜外麻醉。同時應用多參數(shù)監(jiān)護儀對患者各項指標進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標[3]

通過多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測麻醉誘導前、術中、拔管時患者HR(心率)、MAP(血壓)。于術前1天、手術結(jié)束時、術后7天記錄兩組患者Cor(皮質(zhì)醇)、Ne(甲腎上腺素)、TAC(總抗氧化能力)、CAT(過氧化氫酶)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標對比

術前兩組HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術中、拔管時，實驗組HR和MAP均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組應激反應指標對比

術前1天兩組Cor、Ne、TAC對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3天、術后7天，實驗組Cor、Ne和TAC水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標對比

3 討論

胃癌根治術為臨床治療胃癌的重要手術方式，術中需將全部或大部分胃組織切除，并開展遠隔淋巴清掃等，具有持續(xù)時間長、操作復雜的特點[4]。術后患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥，進而影響治療效果和術后康復。腹部手術進行過程中，多種因素可給患者生理和心理造成刺激，從而引起應激性反應[5]。圍手術期的應激反應有很大差異。應激反應的強度與患者的一般情況有關，包括性別、年齡和交感反應。應激性反應的出現(xiàn)，不但影響手術正常操作，而且給患者術后恢復造成巨大的不利影響[6]。所以為提升手術效果、減少并發(fā)癥，選擇的麻醉方法需能夠在一定程度上抑制應激反應。

傳統(tǒng)胃癌根治術中多采用全麻，全麻后患者會疼痛消失、神志喪失、肌肉松弛，雖然具有操作簡便的優(yōu)勢，但是麻醉過程中患者易出現(xiàn)誤吸或反流、術中躁動等[7]。硬膜外麻醉主要用于術后鎮(zhèn)痛或下腹部手術的麻醉方式，由于硬膜外注射可以直接作用于脊髓后角的阿片受體，通過自控給藥，藥物濃度在手術組織范圍更加集中，麻醉藥物起效更快，且麻醉鎮(zhèn)痛的藥效更加持久，該麻醉方法具有較高安全性，患者不會因麻醉平面過高而發(fā)生窒息，但也存在操作復雜、起效慢等缺點[8-9]。機體應激反應主要通過兒茶酚胺進行調(diào)節(jié)，而術中患者血壓、心率于血漿兒茶酚胺含量關系密切，所以患者應激水平能夠通過血流動力學變化反應出來[10]。本研究中實驗組術中血流動力學指標變化小于常規(guī)組，可見全麻復合硬膜外麻醉能夠顯著降低應激反應水平。而當患者血流動力學狀況較低且穩(wěn)定時，其心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，使手術具有較高安全性[11]。在控制和激發(fā)應激反應過程中腎上腺軸發(fā)揮著重要作用，所以腎上腺分泌的Cor能夠?qū)⒒颊邞顟B(tài)直接反應出來，Ne能夠調(diào)節(jié)各生理過程，所以也能夠反應應激水平[12]。本研究中，實驗組三項應激反應指標均低于常規(guī)組，可見全麻復合硬膜外麻醉可有效減少應激反應。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉能夠有效減少胃癌根除術患者應激反應，并且具有較高的安全性，對于保證胃癌根除術患者治療效果和術后康復具有重要價值，值得進行廣泛推廣。