腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌的療效及對血清CRP、胃腸激素的影響

張光輝 張進峰 周宏建

直腸癌是臨床上最為常見的惡心腫瘤之一[1]，而直腸癌根治術，即直腸系膜切除術(TME)一直是治療直腸癌的首選治療方案[2]，主要分為腹腔鏡下手術和傳統開腹手術，而腹腔鏡下手術因其創口小，恢復快等優點愈來愈被臨床醫師看重，但兩者在對胃腸道刺激大小的研究較少，現我院就腹腔鏡下手術與傳統開腹手術比較患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動素水平的不同，探究其臨床療效的不同。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年5月至2016年4月收治確診為直腸癌且行直腸癌根治術的患者76例，根據其手術方案的不同分為傳統開腹組37例和腹腔鏡組39組，納入標準：①入院時經病理學活檢、臨床特點確診為直腸癌；②符合直腸癌根治術手術指征；③年齡18～55歲；其中腹腔鏡組患者男性28例，女性11例，平均年齡(39.76±11.22)歲，Dukes分期：A期12例，B期23例，C期4例；傳統開腹組男性25例，女性12例，平均年齡(38.97±10.36)歲，Dukes分期：A期9例，B期25例，C期3例。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期等一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 術腔尿管插管，給予腰麻后采用4孔法建立氣腹，并置入腹腔鏡探頭及其他備用操作器械后[3]，根據不同醫師的手法分離腸段，結扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結，保留自主神經，并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后，使用吻合器進行腸段吻合，留置引流管，縫合切口。術后給予抗生素抗感染及其他常規護理。

1.2.2 傳統開腹組 術腔尿管插管，給予腰麻后與腹正中線開口約10 cm[4]，打開腹腔后在相應投影位置切開腸系膜，分離患處相應腸段，結扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結，并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后，使用吻合器進行腸段吻合，留置引流管，并逐層縫合。術后給予抗生素抗感染及其他常規護理。

1.3 觀察指標

分別于術前1天、術后3天、7天檢測患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動素水平，并比較兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間及術后并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以(均數±標準差)表示，采用t檢驗；計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1天、術后3天、7天血清CRP、胃泌素、胃動素水平比較

術前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而術后3天、7天時，腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統開腹組的患者(P<0.05),腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平則明顯高于傳統開腹組的患者(P<0.05)；而腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平與術前水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時期血清CRP及胃腸激素水平比較

注：與術前1天相比，*為P>0.05，△為P<0.05。

2.2 兩組患者不同手術方案臨床療效比較

腹腔鏡組患者術中出血量、住院時間、手術時間及術后并發癥發生率均優于傳統開腹組(P<0.05)。結果如表2所示。

表2 兩組患者不同手術方案臨床療效比較

3 討論

直腸癌作為胃腸科內科常見的消化道腫瘤之一，發病隱匿，早期多無特殊癥狀，確診時多為中晚期[5]。目前臨床上治療直腸癌的首選治療方案仍是以根治性手術為主。隨著醫學技術的發展，越來越多醫院主張對于符合手術指征的患者首選使用腹腔鏡下進行直腸癌根治術，因傳統常規的開腹外科手術治療時，創口大，且將腹腔環境暴露在外界環境中，易導致術后感染的風險，不利于患者的恢復[6]。且胃腸外科手術大幾率在術后出現腸梗阻、腹腔粘連等術后并發癥，增加患者二次開腹的幾率[7]。而本實驗結果中，腹腔鏡組患者術中出血量、住院時間、手術時間及術后并發癥發生率均優于傳統開腹組的。說明使用腹腔鏡輔助進行直腸癌根治術具有手術時間段，術中出血量少、創口小，患者恢復快等優點，尤其是術后并發癥發生率小于傳統開腹手術的患者，可促進患者術后恢復。

胃腸激素是由胃腸道管壁內分泌細胞及胰島細胞分泌具有神經功能的高效能活性物質[8]。其主要作用是調節消化器官的分泌、運動和吸收，可對胃腸功能起到興奮或抑制的作用，而本實驗所研究的胃動素和胃泌素則為興奮型胃腸激素，胃動素可通過調控消化間期肌肉中電位傳導周期，而促進胃排空，增加腸胃蠕動[9]；胃泌素則是腦腸肽中的一種，除促進胃腸活動外，還可刺激胃酸分泌，并將空腹樣胃腸蠕動轉化為餐后樣胃腸蠕動[10]。而手術創傷可影響機體兒茶酚胺類物質的分泌，從而以影響胃動素和胃泌素的分泌，過低的胃腸激素可導致術后胃腸功能失衡，動力紊亂[11]，應激反應引起的神經興奮進一步抑制胃腸運動[12]。本實驗中，術前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較，差異無無統計學意義；而術后3天、7天時，腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統開腹組的患者,腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平則明顯高于傳統開腹組的患者；而腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平與術前水平比較，差異無統計學意義，說明腹腔鏡下手術可顯著減少手術創傷對機體免疫系統和胃腸激素分泌的影響，加快胃腸道功能恢復。

綜上所述，采用腹腔鏡進行直腸癌根治術可減小對患者胃腸激素分泌與機體免疫系統的影響，促進患者康復，減少術中出血風險和術后并發癥發生率。