癌癥≠死亡判決書
——訪北京中醫醫院腫瘤科主任醫師 楊國旺

⊙文/本刊記者 劉曉旭

悄然間，癌癥已經成為了人類健康的三大殺手之一。據統計，每5.5個去世的人中就有一個死于癌癥。癌癥就像是一團趨之不散的死亡烏云。癌癥雖然可怕，但是無數的人用事實告訴我們，積極的心態和正確的治療方式讓癌細胞也望而卻步。

隨著人們對癌癥的逐漸重視，每天睜開眼，都能看到、聽到，讀到癌癥相關訊息，其中又以吃什么補品可以抗癌，或是說吃什么食物會致癌居多。這些資訊被很多人信以為真，在不斷的分享與轉發中，人們對癌癥錯誤的認識在不斷的擴散。

為了解癌癥的本質，減少人們對癌癥的錯誤認識，《健康之友》記者來到北京中醫醫院，有幸采訪到了北京中醫醫院腫瘤科主任醫師——楊國旺主任，希望通過本次采訪，使更多的人正確認識腫瘤疾病，能夠做到早預防、早發現、早治療。

《健康之友》：當初是什么原因讓您選擇了做一名醫生？

楊國旺：成為一名醫生是我從小的夢想，我年幼的時候因為經常生病的緣故，總是接觸醫院的醫生護士，因為自己也是一名“患者”，所以對醫生這個職業非常崇敬，后來就憧憬自己能夠成為一名醫生。這個夢想一直延續到我高考報考大學的時候，我的志愿全部選擇了醫學院校，最終我被中醫學院錄取，走向了成為一名醫生的道路。

《健康之友》：請問老師，您在北京中醫醫院工作了多長時間，您能為我們介紹一下北京中醫醫院的歷史淵源嗎？

楊國旺：我是在1993年大學畢業后就到北京中醫醫院參加工作的，至今已經有25年的時間了。北京中醫醫院始建于1956年，是北京市唯一的一所市屬綜合性、現代化三級甲等中醫醫院。承擔著北京市中醫醫療、教學、科研、預防等任務。醫院下設北京市中醫研究所、北京市中藥研究所、首都醫科大學中醫藥臨床醫學院、北京中醫藥大學教學醫院等。北京中醫醫院是一所文化底蘊深厚、中醫特色突出，在醫學界和百姓心目中享有盛譽的醫院。

《健康之友》：目前，大家都覺得腫瘤是非常恐怖的疾病，到底什么是腫瘤？腫瘤分為哪幾類？

楊國旺：腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物，它的英文名字是Neoplasm（新生物）。根據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即是老百姓通常所說的惡性腫瘤的總稱。良性腫瘤一般不會威脅到患者生命，通過一些規范的治療基本可以徹底根治。所以通常使人們畏懼的基本都是惡性腫瘤。惡性腫瘤是由人體正常細胞演變而來的，人體細胞在受到某些因素的刺激時發生突變，成為了有惡性行為的腫瘤細胞，從而導致細胞不再受到人體基因的調控以致不斷生長，異常生長的細胞不斷掠奪人體的營養物質，侵害人體的正常器官，導致人體正常器官功能的衰退，最終威脅到患者生命。

其中惡性腫瘤根據組織起源的不同也分為幾個不同的種類，起源于上皮性的惡性腫瘤稱為癌，如由大腸黏膜上皮形成的惡性腫瘤稱為大腸癌；起源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤；還有一些不好命名的惡性腫瘤比如血液系統的惡性腫瘤我們俗稱白血病，也稱為血癌。而同一種惡性腫瘤因為病因或者致病細胞的不同也可以進行細化的分類，如白血病，它是由骨髓中某型未成熟的白細胞彌漫性惡性生長，取代正常骨髓組織并進入血液中形成的。因在患者的血液中出現大量的這種腫瘤性白細胞，因此當初便稱它為白血病，其實此病名未能反映出它的癌細胞的生物學分類特征。在極大多數病例中，血液白細胞數量明顯增多，但有時也可正常甚至減少。按白血病細胞的類型，可分為粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型等3種。

《健康之友》：在您認為，治療腫瘤的藥物以及方法一定是越貴療效越好嗎？

楊國旺：在治療藥物上很多患者都會有這樣的誤區，覺得越貴的藥品治療效果越好，但其實這種想法是非常不正確的。治療腫瘤的藥物不應以貴賤作為區分，應以合適不合適患者來區分，只要是適合患者的藥物無論貴賤對患者來說都是好藥。目前腫瘤治療的方法也是多種多樣，如手術、化療、放療、免疫治療、中醫中藥治療、介入治療、消融治療等手段。雖然在腫瘤治療上我們更推薦多學科的綜合性治療，但并不是將治療方式簡單的疊加，而是要從病人的實際情況出發，根據病人體質和患病程度合理選擇治療方式及藥物。

經常會有患者及家屬有一定的誤區，希望醫生可以使用更多價格更高的進口藥品，但從醫生的角度出發，在醫生治療的過程中，更希望根據病情為患者提供更適合患者病情的藥物，而并不是更昂貴的藥品。從藥品的價格上我們無法來評價一種藥品的好與壞，在不同患者針對不同疾病使用不同的藥物，只要藥品能夠達到治療的最佳效果，那這個藥品就是對患者最好的藥物。

目前同一類型的國內外藥品價格差距較大，有些國內外藥物價格甚至高達幾倍的差距，從治療效果上，國內藥品的質量越來越高，通常來說國內藥品質量和國外藥品差距并不是很大，我們也不排除在某些類型的藥品上國內外藥品品質存在一定的差距，但隨著國內藥品監管力度的不斷加大，很多國內的腫瘤藥品也成為很好的選擇。

《健康之友》：根據您在臨床上的經驗，腫瘤的發病病因有哪些？哪些因素會加大腫瘤的發病幾率？

楊國旺：惡性腫瘤的病因尚未完全了解。目前較為明確的與癌癥有關的因素可分為外源性和內源性兩大類。

第一類，外源性因素：不良的生活習慣，如吸煙等不良生活習慣，與癌癥發生密切相關。吸煙是肺癌的主要危險因素。攝入大量烈性酒可導致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發生。高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、結腸癌的發病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發肝癌、食管癌、胃癌等。

環境污染因素，空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴重危害。世界衛生組織已公布的與環境有關的致癌性物質包括：砷、石棉、聯苯胺、4-氨基聯苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯雌激素等等。環境中的這些化學的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進入人體，誘發癌癥。

天然及生物因素，天然因素也可以致癌，例如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，其中1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關，人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關，乙型肝炎病毒與肝癌有關。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關。此外，細菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發生有關系，谷物霉變產生的黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。

慢性刺激與創傷因素，創傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發生癌變等；醫源性因素，如電離輻射，如X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等；細胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。

第二類，內源性因素：遺傳因素，真正直接遺傳的腫瘤只是少數不常見的腫瘤，遺傳因素在大多數腫瘤發生中的作用是增加了機體發生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性，包括染色體不穩定、基因不穩定以及微衛星不穩定。如家族性結腸腺瘤性息肉者，因存在胚系細胞APC基因突變，40歲以后大部分均有大腸癌變；Brca-1、Brca-2突變與乳腺癌發生相關，發生率達80%以上。

免疫因素，先天性或后天性免疫缺陷易發生惡性腫瘤，如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統腫瘤，AIDS（艾滋病）患者惡性腫瘤發生率明顯增高。但大多數惡性腫瘤發生于免疫機能“正常”的人群，主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統的監視并破壞機體免疫系統，機制尚不完全清楚；內分泌因素，體內激素水平異常是腫瘤誘發因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關，生長激素可以刺激癌的發展。

《健康之友》：您如何看待醫生和患者之間的關系？

楊國旺：醫患關系在治療中起到了至關重要的作用，甚至可以說醫患關系有時候會直接影響到患者疾病治療的效果。在與患者接觸過程中我發現，患者和醫生之間的信任關系在治療過程中起到了關鍵的作用，患者本身并沒有很全面的醫學知識，在醫生提出一些治療方案時患者并沒有很明確的概念，這導致患者會對醫生提出的治療方案存在一定的不解甚至質疑，如果醫生沒有在治療方案上為患者做詳細的講解，患者就不會積極配合醫生提出的治療方案，這就很有可能會導致患者病情的延誤甚至加重，最終導致醫療糾紛。現代醫生應當做到贏得患者的信任，耐心了解患者的各種情況，謹慎的從患者的角度出發提出最適合患者自身情況的治療方案，詳細為患者講解治療方案每一步驟的意義及存在的風險，尊重患者及其家屬的選擇。

《健康之友》：請問您對我國抗腫瘤的發展有何期待呢？

楊國旺：目前腫瘤的治療方法多種多樣，但總體來說腫瘤仍然是一種難治疾病，大部分的腫瘤病人難以完全治愈。我國抗腫瘤發展首先要從國民對腫瘤的認識方面進行改進，對腫瘤病因和發病機制的普及，提高國民對腫瘤疾病的全面認識，有助于人們早期發現病癥及時就醫。其次是治療手段的提升，包括治療模式的改變，使腫瘤治療水平得到提高。

從傳統醫學中醫中藥方面來說，古代中醫對腫瘤沒有明確系統的治療方案，只有零散的類似腫瘤病例的記錄，但隨著近幾十年中醫對腫瘤的逐步深入了解，目前中醫對腫瘤的認識及治療越來越規范化，作為現代腫瘤綜合治療的重要組成部分。相信在未來中醫中藥在腫瘤疾病的治療上可以找到合適的位置，起到它至關重要的作用。從現代醫學方面來說，我國目前現有的治療腫瘤方面的藥物相比較國外還是有一定的差距，尤其是在藥品研發方面，希望未來我國在抗腫瘤藥品的研發上可以有更多的成就。

......

在愉快的交流中我們結束了本次采訪，在采訪的最后，楊國旺主任想借本次采訪，為全國的腫瘤患者及其家屬送以誠摯的祝福，為每一位正在接受治療的患者和正在治療腫瘤疾病的醫生加油鼓掌。在此代表廣大讀者，向楊國旺主任表示誠摯的感謝。