讓社區居家養老成為依靠

⊙文/本刊記者 劉曉旭

隨著經濟、社會的發展，在各種物質保障、醫療條件趨于完備的今天，作為擁有13億人口的中國，已經不再為溫飽問題而擔憂，而面對這個人口大國的是一個更為棘手的問題：人口老齡化。目前，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發展。總體來看，人口老齡化問題成因復雜，一方面，計劃生育政策的實行使我國人口的生育率降低；另一方面，由于社會經濟的快速發展，人民生活水平不斷提高，老年人有著更好的養老條件；此外，由于現代醫學水平的進步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多因素導致我國新生兒逐漸減少，青壯年人口數量減少，而老年人口比例不斷上升，造成日趨嚴峻的人口老齡化問題。

1999年我國進入老齡化社會，成為世界上老年人口最多的國家，老齡化速度甚至超過許多發達國家。2017年末我國60周歲及以上人口為24090萬人，占總人口的17.3%。數量龐大的老年人必然伴隨巨大的養老需求，我國作為“未富先老”第一大國，所面臨的養老問題必然比發達國家更難解決。

目前，我國養老的方式主要依靠居家養老和養老院養老兩種主要的方式。但隨著我國家庭規模和功能的改變，家庭狀況越來越朝向小型化發展。以“四二一”為代表的家庭結構日漸成為社會的主流。甚至在一些沿海發達城市，由于各種壓力的增大，丁克家庭的新型結構也越來越多。老人居家養老的方式越來越不能滿足社會發展的需要。另一方面，養老院養老方式的出現，確實能緩解部分養老難的問題，但養老院養老卻與中國深遠的文化積淀產生沖突，必然與社會產生矛盾。

社區養老不是居家養老，而是社區中的居家養老，社區養老也不是社會養老，而是將機構養老中的服務引入社區，實行社區的居家養老。它吸收了家庭養老和社會養老方式的優點和可操作性，把家庭養老和機構養老的最佳結合點集中在社區。是針對中國社會轉型期在21世紀上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養老方式。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“不管是國內還是國外，現在的養老形式主要有家庭養老、社區養老和社會養老三種。只要物質條件達到要求，老人走出家門養老是符合現代老年群體的心理需要的。不過就現在的現實情況而言，社會養老機構從數量上、質量上還沒有完全跟上現在的養老需求，最大、最可行的發展趨勢還是社區養老。”

老人“誰來養”

家庭養老是中國最為傳統的養老方式，并且會在將來很長一段時間繼續占據主流地位。但是，由于我國“四二一”結構家庭、丁克家庭、失獨家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養老功能正在逐步弱化。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“據衛計委《中國家庭發展報告(2016年)》數據顯示，我國2～3人的小型家庭已成為主流，占調查家庭總數一半以上；空巢老人占老年人總數的一半，其中，獨居老人占近10%；而有65周歲及以上老年人的家庭在2015年時就已超過20%。因此，家庭養老難以承擔如此重負，養老方式變遷不可避免。”

目前我國多數傳統的養老院和養老機構位于郊區，遠離老年人的家庭，使老年人被迫與親友、社會割離。不同養老院和養老機構照護水平層次不齊，醫療水平有限，加之養老服務行業的公益性大于商業性，民間資本對養老領域的投資較少，多數機構硬件設施較差。部分老年人表示居家養老缺乏健康服務，去機構養老感覺“被社會拋棄”。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲也表示，養老機構應該是老年人的最后一道選擇。因此，傳統的養老院和養老機構不能作為我國未來養老方式的首選。

近年來，一種新的養老方式被反復提及——社區養老，即“居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的養老方式。孫哲書記指出，老年人應當享有安全、獨立、舒適地生活在自己家庭和社區的權利。定位于社區，將居家養老與機構養老相結合的社區養老對老年人最有利，而且社區養老可減少養老相關衛生服務支出，具有一定經濟優勢。

社區養老“老有所依”

目前，我國現有社區養老的實施形式主要有三種：第一種，養老機構進駐普通社區。該種方式目前最為多見。北京市養老照料中心及驛站采用的是公建民營模式，場地由政府免費提供，而后交由企業低償運營。該類機構的優點是老年人距離自己或子女的住所近，費用較低；缺點是該形式本身不配備醫生團隊，僅有護理人員，醫療活動需向社區衛生服務機構購買或轉送至綜合醫院進行。第二種，老年人入住養老社區。該種社區與既往養老院模式存在一定的相似之處，老年人以租住或會員形式入住養老社區，即可享受上門護理、家政等服務。第三種，老年人購買養老房產。該類社區養老采用“養老+地產”的開發形式，其核心為適老性設計，同樣能夠提供護理、家政等服務。

后兩類社區養老具有較多的相似點，其優點是社區設計核心為養老，無論文化氛圍還是房屋構建，均會考慮老年人的需求，社區內多引入專業醫療機構；而缺點是費用較高，距離子女較遠。而入住機構的費用目前主要由家庭及個人承擔。由于我國老年人口眾多，養老社區不健全等問題導致目前我國仍是以第一類養老機構進駐普通社區的社區養老為主。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“國瑞城東區是2006年的回遷小區，小區包含3棟樓19個單元1093戶，小區內老年人口占小區常駐人口的28.2%，其中60以上老年人計528人，80歲以上老年人計209人，70歲以上空巢獨居老人計12戶19人。這一數據表示著現在國瑞城東區社區面臨著嚴重的居家養老問題。社區黨委為了解決這部分老年人居家養老生活中的問題，積極與北京愛眾慈孝家園養老中心合作打造“鄰里互助成風尚 居家養老好榜樣”項目，至今年9月為止已經有兩年的時間。”

與北京愛眾慈孝家園養老中心合作的兩年期間，國瑞城東區居委會成立了一只國東社區愛眾慈孝家園愛老志愿服務隊，這只愛老志愿者服務隊成立于2016年12月，是由社區黨委組織從原有的志愿者隊伍中征集的專為老年人服務的志愿者服務群體，愛老志愿者服務隊的核心是互助養老，參加志愿者服務隊的隊員都是一些退休黨員，志愿者服務隊中年紀最大的宋秀英隊長今年已經77歲，隊伍中年紀最小的隊員今年也有58歲，這只愛老志愿者服務隊可以說是以老助老，互相幫助互相取暖。

不同養老模式下，老年人的生活質量、身心健康水平有顯著差異。部分研究顯示，機構養老者在生活能力、身體健康、心理健康方面均不及居家養老者，可能與養老機構遠離老年人原有生活環境有關。但另有調查認為，機構養老者在生活活力、生活質量方面優于居家養老者，考慮與養老機構有更多的活動項目有關。由此可見，居家養老與機構養老各有利弊。而社區養老試點實踐顯示，社區養老將居家養老與機構養老相結合、將生活照料與醫療保障相統一，在老年人熟悉的生活環境中加入專業的、多元的服務項目，為老年人提供更舒適、安全、經濟的養老照護服務，于老年人身心健康均有益處。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“目前北京市通過213家社區養老照料中心以及周邊養老驛站向110余萬居家老年人提供養老服務。社區養老照料中心主要服務于失能人群，確保老年人老有所養、老有所樂、老有所醫。我國社區養老仍處于起步階段，與之相匹配的法律支持、資金保障、服務水平、服務設施等問題均亟待解決。”

社區養老“老有所樂”

我國現階段國情是人一旦變老，就有一種落葉歸根的心理，到了陌生的環境，很容易產生失落、惆悵、孤獨的情緒。居家養老可以和周圍環境融為一體，延續以往的社會網絡，使老人的心理更健康。當前家庭小型化、空巢家庭和獨居老人的增加趨勢，家庭贍養功能弱化的特點，使家庭養老走進死角。

現代社會多元化的趨向使老年人群對養老的期望值增高，傳統的機構養老服務模式已經不能滿足老人對生活品質的高水平需求。以社區居委會為核心、社區居家養老為依托、社會化專業服務與非專業化服務相結合的居家養老服務體系成為新型養老模式。

北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“社區想要真正做到‘老有所樂’，首先，要組織社區老人開展互助活動，組建‘以老助老’互助小組——愛老志愿服務隊，將樂于奉獻的老人組織在一起，發揮自己的特長用于助老服務，并相互提供家政、娛樂、體育、醫療等各種幫助。其次，要在社區積極組織各種節日活動，如中秋制作月餅活動、端午百歲老人慰問活動、空巢老人生日會等。使社區內老人齊集一堂，共同分享節日喜悅的同時，可以使更多空巢、孤寡老人感到社區的溫暖。最后，社區需要組建中老年人興趣小組，使退休老人‘老有所用’，在興趣的促使下可以使社區老人日常生活變得豐富多彩，從而激發老年人的生命活力。”

目前，我國社區養老機構均在努力提高服務水平，但由于專業護理人員、專業心理咨詢師的缺乏，其服務水平仍然有待提高。我國老齡人口的逐年增加帶來了巨大的養老需求，而既往的家庭養老、商業養老、自我養老、社會養老均難以擔負起這一重任，社區養老無疑是當前最為適宜的養老模式。為了彌補社會巨大的養老缺口，給老年人提供質優價廉的養老服務，北京國瑞城東區社區黨委書記、居委會主任孫哲認為應借鑒發達國家成功經驗，探索出符合我國的社區養老服務體系，具體表現在完善相關法律、提供法律支持，采用多種籌資渠道，提升服務水平、發展優質連鎖養老機構品牌，改良場地設施、推進家庭改造，并將社區養老服務推向全國。