法科生醫事法學教學模式改革之思考

摘 要 教學模式和課程體系構建是醫事法學人才培養模式中的關鍵。傳統醫事法學教育模式和課程設置固然有其合理性，但也存在諸多缺陷和弊病，需要結合醫事法學學科的特點進行改革和創新。醫事法學教學具有極強的理論性和實踐性，唯有構建理論與實踐緊密結合的教學模式和科學的課程體系設置，才能培養出適合于我國需要的復合型、應用型、創新型醫事法律人才。

關鍵詞 醫事法學 教學改革 課程體系 培養模式

基金項目：安徽省高校人文社科重點研究項目，項目名稱：安徽省醫師執業風險法律防控體系研究——以法院判例分析為視角，項目編號：SK2017A0211。

作者簡介：汪楓，皖南醫學院人文與管理學院，講師，研究方向：醫事法學和證據法學。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.215

一、引言

20世紀后期，隨著社會進步和科學技術的不斷發展，因應人類社會實踐活動的需要，學科教育呈現出交叉融合的發展趨勢。近些年來，我國醫療衛生體制改革逐步深入推進，人民對醫療服務質量的需求不斷提高，醫患矛盾已成為中國當下最嚴重且不可忽視的社會問題之一，甚至阻礙了我國醫療衛生事業的健康發展。醫事法學教育將有利于發現醫事現象及其內在規律，促進完善我國醫療衛生立法，提高醫事案件處理的司法水平和強化醫事法律人才的培養。

中國共產黨第十八屆四中全會審議通過的《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》指出要創新、改革我國的法治人才培養機制。目前，我國醫事法學教學模式和課程體系設置存在諸多缺陷，仍需根據《決定》的要求進一步改革完善。醫事法學是以醫事法律問題為研究對象的一門新興法學學科，系法律科學與醫學、法醫學、倫理學、哲學、社會學等學科相互交叉、融合滲透而逐步形成和發展起來的邊緣學科。其宗旨是為社會培養具有較強醫學基礎知識和法學知識的復合型、應用型、創新型醫事法律專業人才。相較于法治發達國家，我國醫事法學教育起步較晚，尚處于初級探索階段。我國醫事法學的教學質量不高與現階段我國醫事法律的立法缺失、立法層次低、立法缺乏體系性和醫事法學理論研究水平不高等因素有直接的關聯。

二、法科生醫事法學教育存在的問題

（一）醫學與法學交叉存在短板

跨學科知識是當代大學生知識素養結構中的重要組成部分，也是高校教育目標體系構建之重點。 由于醫事法學學科的特殊性，屬于醫學與法學相互交叉的綜合性邊緣學科，是在法學不斷應答、解決法律化的醫學問題過程中建立、充實并不斷完善自身的科學體系。 醫事法學人才既不同于純粹醫學人才，也異于傳統意義上的法學人才。因應當代科學技術和教育事業的飛速發展，以及我國社會對高層次、復合型人才的急迫需求，我國高等教育醫事法學專業人才培養目標應定位為：兼具各法學學科和醫學學科基礎理論和專業知識，同時具備實踐操作技能，符合我國社會衛生、司法、醫療、法律機構需求的跨學科、復合型人才。因此，單純的醫事法學學科教育不足以滿足立法和司法的迫切需求。

目前，我國醫事法學教育主要由醫學院校或法學院校完成。不同類型院校在完成醫事法學教育方面均存在明顯缺陷。就醫學院校來說，往往其法學教育師資力量較為薄弱，教職人員少，職稱低等，相應法學教育軟硬件條件較為落后，其法科生的法學理論水平相對較為薄弱。但醫學院校具有豐富的醫學教師資源和相應的硬件條件，可以提高法科生的醫學專業知識和能力。而法學院校則具有豐富的法學教育師資力量和硬件條件，但無法使法科生接受基礎醫學理論教育和掌握臨床醫療實踐的基本規律。

（二）實踐性教學不足

教學方法是傳播文化知識、實現教學目的途徑和手段。 從世界各國法學教育模式來看，不同法系國家的法學教育模式存在巨大差異。以英國和美國為代表的英美法系國家的法學教育模式更注重具體案例的解讀，這與其判例法傳統密切相關，以德國為代表的大陸法系國家的法學教育則更注重講授法學基本理論。 現今美國的法學教學模式歷經數次改革，已逐步形成以講授具體案例的對話式教學模式為主，并輔之以探究式和診所式教育模式為補充的綜合性教學模式。 我國傳統法學教育多重視基礎理論的講授，而忽視法學理論在司法實踐中的具體應用。眾所周知，法學教育具有雙重性，不但需要系統的法學理論教育以提高學生的理論素養，還要培養其具體應用法律理論和法律規范解決具體問題的實踐操作技能。

在我國醫事法學教育中也存在上述灌輸式或填鴨式教學現象。主要采取注釋法學的方法講授相關醫事法學理論及相關法律、法規、部門規章等的條文規定，使法科生無法意識到醫事法學的社會價值，不能激發懷疑和批判精神，逐漸對醫事法學失去應有的興趣，從而無法實現教學目標。雖然有些高校采取了案例教學法、法律診所教學法和模擬法庭教學法等較為選進的法學教學模式，但由于法學教師隊伍自身缺乏醫學知識和臨床實踐經驗，同時從事醫療糾紛案例司法實務經驗的不足，難以使上述先進的教學方式實現其應有的教學效果。

三、我校法科生醫事法學教學模式改革初探

醫學院校法科生醫事法學前期基礎課程設置應當考慮到社會對專門、專業醫事法學人才的實際需求。不少醫學院校或法學院校的醫事法學基礎課程開設沒有專業特點，基本上效仿別校的做法。沒有對醫學院校或法學院校開設醫事法學基礎課程的可行性進行分析，致使已開設的基礎課程比較混亂，沒有做到與醫事法學專業的融合與銜接。

結合我校系醫學院校的基本校情和特點，立足于醫事法學教學的基本定位，我院對法學專業學生的醫事法學教學模式進行積極改革創新，努力發揮醫學院校醫學教育資源的優勢，著力培養法科生的醫學基礎知識和臨床實踐經驗，同時教師隊伍積極提高自身醫學知識素質，增強醫事案件司法實踐經驗，將醫事法學理論與司法實踐經驗的有機結合作為醫事法學教育的綜合性模式。

（一）醫事法學基礎課程設置改革

1.設置《基礎醫學概論》課程

基礎醫學是研究人的生命和疾病現象的本質及其規律的自然科學。由于醫事法學學科本身特有的醫法結合的特點，為了實現教學目標，需要法科生了解掌握基本的醫學基礎知識，為此我院為大學本科一年級法科生開設《基礎醫學概論》（必修課，120學時）這一醫事法基礎課程，由我校基礎醫學院的專家教授為法科生授課。《基礎醫學概論》內容涵蓋傳統的基礎醫學課程，如《系統解剖學》、《組織學與胚胎學》、《生理學》、《生物化學》、《醫學微生物學》、《人體寄生蟲學》、《醫學免疫學》、《病理解剖學》、《病理生理學》、《藥理學》等基礎醫學內容，內容涵蓋面廣。通過該課程的學習，掌握基礎醫學的基本理論、基本知識；掌握醫學實驗的分析、設計方法和操作技術；熟悉基礎醫學教學工作的基本原理和方法；熟悉臨床醫學基本知識并了解臨床醫學的新進展和新成就；掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力，從而為進一步學習《臨床醫學概論》打下堅實的基礎。

2.設置《臨床醫學概論》課程

臨床醫學是研究人類自身疾病的發病原因、疾病診斷、疾病治療及預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。基礎醫學系臨床醫學之基礎。大學本科二年級開設《臨床醫學概論》（必修課，120學時），由我院附屬醫院臨床專家教授。內容涉及《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》、《診斷學》、《醫學影像學》、《醫學檢驗學》、《神經病學》、《精神病學》、《傳染病學》、《醫學統計學》、《循證醫學》等臨床醫學學科的基礎內容。通過該學科講授，使法科生進一步理解《基礎醫學概論》所涉及的醫學基礎知識，同時了解臨床醫師在執業過程中，對患者進行疾病診斷治療的臨床醫學知識，提高法科生臨床醫學知識儲備。

3.設置《法醫學概論》課程

法醫學是應用基礎醫學、臨床醫學、藥理學及其他自然科學知識解決法律問題的循證醫學。其主要目的是民事、行政、刑事訴訟提供科學證據。法醫學應該看成是溝通“法學”與“醫學”兩個學科門類的橋梁學科。

近年來，隨著科學技術的飛速發展，學科分工的進一步細化，司法實踐對于各個領域專家證人的依賴性愈來愈強，這一現象在醫事案件的司法處理中表現的尤為突出。幾乎每件醫療糾紛案件的處理均依賴司法鑒定專家或醫學會專家出具的司法鑒定意見或醫療事故技術鑒定意見書。而醫事法學的重要教學目標之一，即是提高法科生處理醫療糾紛案件的知識和能力，因此，法醫學系法科學必修的一門學科。

不同于醫事法學，法醫學系醫學與法學結合衍生出的另一門重要的交叉學科，主要為三大訴訟提供科學證據，解決各類訴訟中的專門性問題，以輔助法官對案件事實的認定。《法醫學概論》涵蓋了法醫學專業的主修課程，包括《法醫病理學》、《法醫臨床學》、《法醫物證學》、《法醫毒理學》、《法醫毒物分析》和《司法精神病學》等的主要內容。對于法科生來說，學習《法醫學概論》的基礎是必須具備基礎醫學和臨床醫學的基礎知識，因此，在法科生的培養方案上，同學們已完成了相關醫學知識的積累，為法醫學的學習夯實了基礎。

我校的法醫學專業屬教育部第一批設立的八所首設法醫學專業的高校之一，經過數十年的學科建設已被評為國家級特色專業，且擁有獨立的司法鑒定機構，承接全省乃至全國的司法鑒定案件，包括大量的醫療糾紛鑒定案件。法醫學院的教師不僅具有深厚的理論功底，還具有豐富的司法實踐經驗。我校法科生通過法醫學的理論學習和教學實踐，不但進一步完善其學科知識結構，還了解、掌握了醫療糾紛司法鑒定案件處理的流程，提高了其未來處理醫療糾紛案件的實踐操作能力。

（二）醫事法學教學方法改革

鑒于我校系醫學院校的特點，針對法學專業學生的課程設置上除了完成法學專業的必修和選修法學課程外，同時將醫事法學作為我校法科生必修的一門法學學科。在醫事法學的教學內容和學時分配上，分為理論教學（54學時）和實踐教學（18學時）兩部分。在醫事法學的教育上，我們突出實踐教學的重要價值，既使在理論教學部分也融入案例式教學法、辯論式教學法、診所式教學法等新穎的教學方法，努力提高學生學習醫事法學的積極性、自主性和批判性。對于理論教學分別采用醫事法學理論教學法和醫療糾紛案例教學法。

1.案例教學法

事實上，以案例為教學載體的教學方法具有數千年的歷史。在我國，早在幾千年前的春秋戰國時代就存在這一教學方法的雛形，而在國外則可追溯到古希臘羅馬時代。在國外，案例教學法由古希臘著名的哲學家和教育家蘇格拉底倡導的有關討論和教學的辯證法發展而來，由教學者通過提問來引導回答者獲得一個符合邏輯性的結論，通過讓論證接受嚴格的邏輯檢驗，來判斷論證的健全性與有效性。案例教學法有利于培養學生的綜合概括、邏輯思維和批判性思維能力。現今我們所研究案例教學法主要是指由哈佛大學法學院前院長蘭代爾提出的一種新型法學教學模式，是英美法系國家如美國、英國等法治發達國家法學院施行的最主要教學模式。

遺憾的是，現代的案例教學法在國內推廣較晚，該法目前仍未受到普遍的重視。在醫事法學教學中，我校突出案例教學的重要地位。教學案例主要來源于中國裁判文書網上發布的典型醫療損害責任糾紛案件的判例和選自任課教師親自在司法實踐中承辦的典型醫療糾紛案件。依據醫療過錯類型的不同，將醫療糾紛教學案例分別進行歸類，如（1）侵犯患者知情同意權的案例；（2）醫師違反告知、說明義務的案例；（3）醫師和醫療輔助人員診斷錯誤的案例；（4）偽造、篡改病歷的案例；（5）醫師用藥錯誤的案例；（6）藥師、護士配藥錯誤的案例；（7）手術方式選擇錯誤的案例；（8）醫師手術操作不當的案例；（9）輸血錯誤的案例；（10）護理不當的案例；（11）康復不當的案例等。

2.辯論式教學法

辯論式教學法是指專業課教師在教學過程中，就某些法學理論或法條的基本原理、立法背景、立法意義，結合相關典型案例，進行提問、辯論、評析和歸納總結的教學模式，從而使學生加深對所學知識的認識、理解和應用的一種教學方法。 通過這種方法，不僅可以讓學生主動去熟悉和深刻理解教材中的思想觀點，更鍛煉了學生當眾發表自己見解的語言能力和團隊合作精神。

我院在醫事法學教學中就“中國安樂死第一案”即蒲連升案的具體案情、時代背景、法制環境等進行深入剖析、判斷、分析和闡釋，使法科生對該案例中的法律知識有一個初步的認知。然后教師結合該案例提出具體問題，同時，要求學生就中國安樂死是否應當立法的辯題組織模擬辯論，然后教師針對學生的論辯觀點進行法理點評和分析，并最終由學生歸納總結為小論文。

辯論式教學法作為一種參與式教學法，可以引導、啟發學生始終保持積極的思維狀態，側重培養學生多項思維和應用能力，使學生置身于具體的司法實踐活動中，不僅使學生理解和掌握法學基礎理論，而且提高了學生在實踐中運用知識解決具體問題的能力。

3.診所式教學法

診所式教學法（Clinical Legal Education）是20世紀60年代美國法學院興起的一種新的法學教育方法。美國法律界和法律院校認為不僅應提供法律服務，而且應培養學生有意識地為處于不利地位的委托人提供法律幫助。 診所法律課程主要是教授律師的執業技能，而我國的法學教育基本上是一種學歷教育，二者之間存在一定差異。

我院學生通過參加醫事法診所或律所的工作來會見醫療糾紛的當事人（主要是患方），通過與當事人的會談，了解其所面臨的醫事法律難題，并向其提供法律建議。其次，學生通過調取病歷，閱讀分析病歷進一步了解、判斷醫療糾紛案件的具體醫學和法律問題，查閱案卷、查詢判例、書寫訴狀等進行提升其實際處理醫事法律問題的能力和進一步熟悉訴訟的法律流程。

目前，我國醫事法學專業的學科建設仍處于起步摸索階段，最大限度利用和整合優秀醫學和法學教育資源，加強醫事法學人才培養，重視提高法科生實踐能力，從而塑造出適應我國當今社會環境需求的復合型和實用型醫事法學人才。挑戰和機遇并存。隨著我國醫藥服務領域法治建設的全面推進，全面建設小康社會則需要更多的卓越醫事法律人才。

注釋：

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