超聲檢查對橋本甲狀腺炎良惡性結節鑒別診斷的價值

王雅娟　盧曉雪　顏世旭

【摘要】 目的 探討超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴良惡性結節的診斷價值。方法 選取96例橋本甲狀腺炎伴結節樣病變患者作為研究對象，根據病理結果分為伴惡性結節組（病例組，34例）和伴良性結節組（對照組，62例），比較兩組患者的超聲圖像特征，并評價診斷價值。結果 病例組患者不規則結節（32例，94.12%）、邊界不清晰（31例，91.18%）、實性結節（27例，79.41%）、低回聲水平（31例，91.18%）、縱橫比≥1（16例，47.06%）、微鈣化（25例，73.53%）、無規則暈（32例，94.12%）以及局部血流豐富（23例，67.65%）占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；橋本甲狀腺炎伴惡性結節單一超聲圖像的診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，診斷特異度在46.77%～88.70%之間，約登指數在0.262～0.654之間。結論 橋本甲狀腺炎伴惡性結節患者的超聲圖像具有不規則結節、邊界不清晰、實性結節、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規則暈以及局部血流豐富等特征，但單一超聲指標的診斷靈敏度差異較大，且特異性較低，存在漏診和誤診的風險。

【關鍵詞】 橋本甲狀腺炎；結節；超聲檢查；診斷

中圖分類號：R581 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.016

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant nodules of Hashimotos thyroiditis.Methods 96 cases of Hashimotos thyroiditis with nodular lesion were divided into malignant nodule group （case group，34 cases） and benign nodule group（control group，62 cases） according to pathological results.The characteristics of ultrasound images of the two groups were compared，and the diagnostic value was evaluated.Results The proportion of irregular nodules （32 cases，94.12%），unclear boundaries （31 cases，91.18%），solid nodules （27 cases，79.41%），hypoechoic levels （31 cases，91.18%），longitudinal ratio≥1（16 cases，47.06%），microcalcification （25 cases，73.53%），irregular halo （32 cases，94.12%） and abundant local blood flow （23 cases，67.65%） in the case group was significantly higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of Hashimotos thyroiditis with malignant nodules on single ultrasound image was between 47.06% and 94.12%，diagnostic specificity was between 46.77% and 88.70%，and Youden index was between 0.262 and 0.654.Conclusion The ultrasonography images of Hashimotos thyroiditis with malignant nodules are characterized by irregular nodules，unclear boundaries，solid nodules，low echo level，longitudinal ratio≥1，microcalcification，irregular halo and abundant local blood flow，etc，but difference in diagnostic sensitivity of single ultrasound index is great，and the specificity is low，which has a risk of missed diagnosis and misdiagnosis.

【Key words】 Hashimotos thyroiditis；nodules；ultrasonic examination；diagnosis

橋本甲狀腺炎是臨床常見的一種自身免疫性甲狀腺炎癥，好發于女性，早期無特征性臨床癥狀，部分橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺呈結節樣病變[1]。隨著橋本甲狀腺炎合并惡性腫瘤的發病率逐漸升高，橋本甲狀腺炎伴良惡性結節的鑒別診斷就顯得十分重要，對后期的臨床治療具有重要意義[2～3]。超聲是甲狀腺疾病的主要檢查方法，本研究觀察超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴良惡性結節的圖像特征差別，以探討其臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2017年12月在我院就診的橋本甲狀腺炎伴結節樣病變患者96例作為研究對象，根據病理結果分為伴惡性結節組（病例組）和伴良性結節組（對照組），其中病例組34例，男性3例，女性31例，年齡21～64歲，平均（39.13±3.49）歲，均為乳頭狀結節；對照組62例，男性5例，女性57例，年齡23～67歲，平均（39.54±3.25）歲，所有患者均有腹痛癥狀，部分伴有惡心、嘔吐、發熱、不規則陰道流血、停經、白帶增多等表現。

1.2 檢查方法

所有研究對象均進行超聲檢查，超聲儀器為Philips IU22和Acuson S2000超聲診斷儀。患者取仰臥位，充分暴露頸前區，調整探頭頻率為7～12 MHz，探頭置于患者頸前區，多方位掃描甲狀腺雙側腺體及峽部，觀察甲狀腺實質背景回聲，結節形態、大小、數量、邊界、鈣化以及回聲情況，局部血流分布、形態情況。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料用率表示，χ2檢驗比較兩組患者各指標的差異，檢驗水準：α=0.05。采用流行病學篩檢指標（靈敏度、特異度、約登指數、陽性預測值和陰性預測值）評價超聲檢查的診斷價值。

2 結 果

2.1 橋本甲狀腺炎伴結節患者的超聲影像特征

病例組患者不規則結節（32例，94.12%）、邊界不清晰（31例，91.18%）、實性結節（27例，79.41%）、低回聲水平（31例，91.18%）、縱橫比≥1（16例，47.06%）、微鈣化（25例，73.53%）、無規則暈（32例，94.12%）以及局部血流豐富（23例，67.65%）占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴惡性結節的診斷價值

橋本甲狀腺炎伴惡性結節的超聲圖像指標中，診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，其中不規則結節、無規則暈、邊界不清晰和低回聲水平的診斷靈敏度較高，診斷特異度在46.77%～88.70%之間，僅有縱橫比≥1的特異度高于80%，約登指數在0.262～0.654之間，僅有邊界不清晰、低回聲水平和不規則結節超過0.5，陽性預測值在45.00%～69.57%之間，陰性預測值在75.34%～95.35%之間。見表2。

3 討 論

橋本甲狀腺炎病程較長，呈慢性進行性發展，超聲影像學檢查一般為甲狀腺彌漫性腫大，腺體表面凹凸不平，可見結節樣改變[4]。近年來研究表明，橋本甲狀腺炎患者合并乳頭狀癌的發病風險較高，因此對于良惡性結節的鑒別診斷就顯得十分重要[5]。

超聲檢查是橋本甲狀腺炎首選的檢查方式，本研究發現橋本甲狀腺炎伴惡性結節患者的超聲圖像特征以不規則結節、邊界不清晰、實性結節、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規則暈以及局部血流豐富為主，占比均顯著高于良性結節組，這與以往研究結果相符[6～7]，提示橋本甲狀腺炎伴惡性結節的超聲圖像特征確實與良性結節存在明顯差異。本研究還發現，單一超聲指標的診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，除不規則結節、無規則暈、邊界不清晰和低回聲水平的靈敏度高于90%外，其他超聲圖像特征均較低，可能存在漏診的可能，并且診斷特異度相對較低，在46.77%～88.70%之間，僅有縱橫比≥1的特異度高于80%，提示超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴惡性結節的誤診較多，約登指數僅有邊界不清晰、低回聲水平和不規則結節超過0.5，陽性預測值在45.00%～69.57%之間，陰性預測值在75.34%～95.35%之間，這與以往研究結果相符[8～9]，說明橋本甲狀腺炎伴結節的超聲圖像復雜多樣有關，惡性結節患者可能在結節形態、邊界、大小、回聲水平、血流等部分超聲特征表現為良性結節圖像，并且超聲圖像也與患者的疾病進展存在一定關系，均可導致漏診、誤診的情況發生[10～11]。

綜上所述，超聲檢查是橋本甲狀腺炎一項重要的輔助檢查，伴惡性結節患者的超聲圖像具有不規則結節、邊界不清晰、實性結節、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規則暈以及局部血流豐富等特征，但單一超聲指標的診斷靈敏度差異較大，且特異性較低，存在漏診和誤診的風險，因此對橋本甲狀腺炎伴結節的超聲檢查應綜合考慮患者病情變化及各圖像特征的差異，必要時進行結節穿刺細胞學檢查，為后期診治提供依據。

參 考 文 獻

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[11] 許瑞霞，王正輝，郭俊敏.超聲對橋本甲狀腺炎的診斷及誤診分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（14）：1649-1650.

（收稿日期：2018-03-27 修回日期：2018-05-09）

（編輯：潘明志）