兩種方法預(yù)防阿霉素脂質(zhì)體化療所致靜脈炎的比較

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 賴春秀

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。化療是主要治療方法之一，但化療副作用也較大。研究顯示，靜滴化療藥所致的局部靜脈炎發(fā)生率在56%～84%[2-4]。化療性靜脈炎不僅給患者帶來(lái)痛苦，且造成的血管硬化常不可逆，使靜脈穿刺難度增加，加重護(hù)士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。此外，乳腺癌根治術(shù)后患者禁忌患側(cè)上肢輸液，也不宜選用下肢靜脈，因下肢靜脈存在靜脈瓣會(huì)導(dǎo)致靜脈回流緩慢，且腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)易形成血栓，造成免疫力低下[5]，可增加藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。因此，乳腺癌患者外周靜脈化療的靜脈選擇和保護(hù)尤為重要。為預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，保證患者安全，本次采用水膠體敷料聯(lián)合新鮮蘆薈局部外敷預(yù)防乳腺癌患者外周靜脈化療所致的靜脈炎，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月—2018年2月在本院乳腺外科住院首次接受化療的乳腺癌癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者均為女性且首次接受化療，化療方案為AC（環(huán)璘酰胺+阿霉素脂質(zhì)體）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究；（2）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官疾病者；（2）對(duì)新鮮蘆薈接觸過(guò)敏史或穿刺部位皮膚病變；（3）雙側(cè)乳腺癌患者；（4）使用完全植入式靜脈輸液港或者PICC化療者。觀察組年齡28～65歲，中位年齡44歲，小學(xué)8例，初中及中專20例，大專及以上12例。對(duì)照組年齡30～66歲，中位年齡45歲，小學(xué)10例，初中及中專20例，大專及以上10例。兩組患者年齡、文化程度、外周血管條件、病理分期等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理方法 （1）評(píng)估患者對(duì)化療的了解及配合程度。（2）做好化療前健康宣教，分發(fā)相關(guān)健康宣教材料，內(nèi)容包括化療的目的和注意事項(xiàng)、化療藥物的作用和副作用、化療期間的飲食指導(dǎo)、化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方法等，減輕患者及家屬的焦慮和壓力，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）使用同一廠家生產(chǎn)的安全型靜脈留置針進(jìn)行前臂淺靜脈穿刺置管輸注化療藥物，盡量選擇彈性較好、血管走向直以及管腔大的血管進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)，當(dāng)天輸液完成后撥針。（4）化療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢，穿刺處有無(wú)紅腫、藥液有無(wú)外滲。（5）在輸入化療藥物前后用生理鹽水100 ml沖管，以減少藥物在局部血管的殘留和刺激。囑患者輸注化療藥物期間盡量不要活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，如穿刺處有疼痛、麻木、腫脹等不適時(shí)立即告知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士更換化療藥物前后均需確認(rèn)留置針在血管內(nèi)，方法是將輸液袋緩緩放低，回血良好說(shuō)明輸液通暢，嚴(yán)禁擠捏輸液管路來(lái)判斷回血情況，防止物理壓力造成血管損傷。（6）囑患者多飲水，促進(jìn)化療藥物的代謝，減少毒副反應(yīng)。注意保暖，禁食生冷水、飲料和食物，不接觸冷水及冰冷的物品[6]。

1.2.2 觀察組 化療開(kāi)始留置針置管常規(guī)使用3M公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料10 cm×10 cm外敷于化療藥物靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處保護(hù)局部血管，化療結(jié)束間歇期每位患者領(lǐng)一盆蘆薈（品種為中國(guó)蘆薈，葉子20片以上，總重量大于1 kg）和紗布30塊。教會(huì)患者如何使用蘆薈，從出院后第2天開(kāi)始，連續(xù)使用7天，早、中、晚分3次使用。使用方法：將新鮮蘆薈20 g去皮搗碎取汁，涂于2～3層，寬10 cm×20 cm紗布上，外敷于化療藥物靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處，濕敷期間可分次增加新鮮蘆薈汁，保持紗布濕潤(rùn)，一次敷0.5 h。連續(xù)使用7天。使用前先使用前先取一小塊（2 cm×2 cm）新鮮蘆薈葉敷于上肢前臂內(nèi)側(cè)中下1/3處皮膚上，15～20 min后觀察皮膚是否有紅、癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)[7]，如有過(guò)敏表現(xiàn)應(yīng)禁止使用，本組患者均未見(jiàn)蘆薈過(guò)敏現(xiàn)象。適用于化療的每個(gè)周期，直至整個(gè)療程結(jié)束。

1.2.3 對(duì)照組 化療期間置管輸液與觀察組相同，囑患者保持化療側(cè)手臂干燥、整潔，不沾水，并于化療結(jié)束后予紗布30塊。指導(dǎo)患者出院后第2天開(kāi)始，使用紗布濕熱敷化療藥物靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處，一次0.5 h，3次/天。連續(xù)濕熱敷一周。化療每個(gè)周期重復(fù)操作，直至療程結(jié)束。

1.3 評(píng)估方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

建立觀察組和對(duì)照組兩個(gè)微信群，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任群主，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)化療和靜脈炎的健康教育和指導(dǎo)，隨時(shí)監(jiān)控患者化療性靜脈炎的發(fā)生情況，并于化療后3天、7天、21天行電話隨訪，了解患者靜脈炎的發(fā)生情況，及時(shí)給予解釋和指導(dǎo)。觀察時(shí)間從開(kāi)始用藥至第21天，以最嚴(yán)重的一次靜脈炎為準(zhǔn)。為避免主觀判斷的影響，患者靜脈炎分級(jí)評(píng)定由一名非本研究項(xiàng)目組成員的護(hù)理研究生執(zhí)行。靜脈炎主要表現(xiàn)為局部組織的發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹及明顯可見(jiàn)的呈條索狀血管走向，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[8]。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，靜脈炎分為0～4級(jí)[7]：0級(jí)為無(wú)臨床癥狀；1級(jí)為穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛；2級(jí)為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫；3級(jí)沿靜脈走向紅斑、疼痛，靜脈條索形成，可觸及條索物；4級(jí)為靜脈走向有紅斑、疼痛，可觸及靜脈條索物且長(zhǎng)度≥2.5 cm，并有膿性液滲出。

表1 兩組患者化療性靜脈炎程度和發(fā)生率比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者化療性靜脈炎的嚴(yán)重程度差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但觀察組總靜脈炎例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者發(fā)生靜脈炎嚴(yán)重程度無(wú)差異性，但觀察組總體靜脈炎例數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明兩組在預(yù)防化療性靜脈炎均有效，但水膠體敷料聯(lián)合蘆薈外敷優(yōu)于水膠體敷料聯(lián)合紗布濕熱敷的效果。乳腺癌化療重要藥物之一是阿霉素脂質(zhì)體，其屬于發(fā)皰藥物，對(duì)血管刺激性很強(qiáng)，能使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性和組織壞死，即使不滲漏到血管外，也可能發(fā)生不同程度的靜脈炎，再加上化療藥物影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，從而發(fā)生靜脈炎。在阿霉素脂質(zhì)體化療過(guò)程中，我科常規(guī)使用康惠爾水膠體敷料預(yù)防靜脈炎，研究顯示[9]，水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎，可減輕患者的痛苦與不適，增加患者對(duì)治療的信心。水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，有很強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，能刺激釋放白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞，加速炎癥消退[10]。從中醫(yī)角度分析，熱毒郁結(jié)、氣滯血瘀會(huì)引起局部組織損傷，化療藥物屬熱毒性藥物，預(yù)防應(yīng)以清熱解毒、活血散結(jié)為主[11-12]。蘆薈為百合科常綠植物，據(jù)《本草綱目》記載：“蘆薈可食用，其味微苦，兼能藥用，有消炎鎮(zhèn)痛解毒之功效”。現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為新鮮蘆薈含有80多種化學(xué)成分，具有活血散瘀、清熱解毒、血管軟化、促進(jìn)組織修復(fù)等多種功效[13-14]。其主要成分蘆薈酊、緩激肽酶有較強(qiáng)的消炎、殺菌作用；異檸檬酸具有擴(kuò)血管、加速血液循環(huán)的功效；蘆薈素以及芳香成分均能加快受損組織修復(fù)與愈合、恢復(fù)血管彈性，促進(jìn)血液循環(huán)以及鎮(zhèn)痛等。因此，新鮮蘆薈可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，但水膠體敷料與新鮮蘆薈聯(lián)合使用是否優(yōu)于單一使用水膠體敷料效果暫時(shí)無(wú)相關(guān)報(bào)道，本研究結(jié)果顯示水膠體敷料聯(lián)合新鮮蘆薈預(yù)防阿霉素脂質(zhì)體所致的靜脈炎效果優(yōu)于水膠體敷料，且新鮮蘆薈汁配方簡(jiǎn)單，來(lái)源廣泛，價(jià)格低廉，使用方便。