腹腔鏡微創技術在急診普外手術中的應用效果分析

劉江

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

在急診普外科手術中，急腹癥是常見的臨床病癥。急腹癥是一類以腹部急痛為特征的疾病總稱，種類很多，臨床癥狀表現多樣，且病情可在短時間內迅速發展甚至惡化，引起多種并發癥甚至死亡。患者起病時一般無先驅癥狀，通常因腹部突然發生劇烈疼痛緊急入院，如急性闌尾炎、膽囊炎、空腔器官穿孔等。患者入院后，需緊急處理，通過體格檢查、B 超、CT 或MRI 影像學輔助檢查明確病灶的具體位置及嚴重程度后，才能制定手術方案[1]。但是，對于病灶較為隱匿或病情復雜的急腹癥患者，需要開腹做進一步探查，明確病因。微創治療是現代醫學發展的必然趨勢，腹腔鏡微創技術廣泛開展后，診療水平迅速提高，使患者獲益[2]。在本次研究中，通過與傳統開腹手術相比，探討了腹腔鏡微創技術在急診普外手術中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月急診普外科收治的54 例急腹癥患者，將其納為研究對象，并隨機分成實驗組和參照組，每組27 例。實驗組男15 例，女12 例，年齡38-61 歲，平均（49.5±2.2）歲，腹痛發作時間1-4小時，平均（2.5±0.2）小時，其中急性炎癥感染12 例，空腔穿孔9 例，婦科疾病6 例；參照組男13 例，女14 例，年齡35-60 歲，平均（49.2±2.1）歲，腹痛發作時間1-5小時，平均（2.6±0.3）小時，其中急性炎癥感染15 例，空腔穿孔8 例，婦科疾病4 例。兩組一般資料在差異上無統計學意義（P＞0.05），在本次研究中具有可比性。

納入標準：①入組對象均確認為腹膜炎體征，符合急診手術指征；②均知曉并同意參與本次研究；③本次研究已取得院倫理委員會的批準。

排除標準：①合并惡性腫瘤或存在肝、腎等器質性病變者；②有麻醉禁忌癥者；③嚴重心肺功能損傷者，無法耐受CO2氣腹；④已發生中毒休克者[3]。

1.2 方法

兩組均取仰臥位，行全身麻醉和氣管插管操作。參照組采取常規開腹手術，根據術前檢查以及疼痛位置，在腹部作手術切口，逐層切開皮膚、皮下組織等進入腹腔，對可能發生病變的器官進行探查，明確病灶后，進行手術治療，術畢，逐層關閉腹腔[4]。

實驗組采取腹腔鏡微創技術，在臍輪下緣作一個約1cm 的切口，將氣腹針刺入腹部，開啟氣腹機，注入CO2，形成人工氣腹。將腹腔鏡自套管插入腹腔，在攝像系統輔助下，依次探查肝臟、膽管、十二指腸、闌尾等組織器官，懷疑婦科疾病者，還需進一步探查盆腔，確認病灶后，根據手術需要，在腹部再作2-3 個手術操作孔進行治療。操作完畢后，退出腹腔鏡，縫合切口。兩組術后均予以抗生素治療，積極控制感染[5]。

1.3 療效評價標準

①統計兩組手術指標：手術時間、術中出血量和住院時間；②觀察并統計兩組并發癥情況：切口感染、疼痛、腹腔出血和電解質紊亂，計算并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計實驗數據，以（n/%）的形式表達計數數據，用χ2檢驗；以（）的形式表達計量數據，行t檢驗。以P＜0.05 作為統計值差異標準。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

從表1 可知，實驗組手術時間和住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組。組間差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組的手術效果更加顯著。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組并發癥情況比較

從表2 可知，實驗組并發癥僅1 例，占3.70%，參照組共8 例，占29.63%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

急診普外科的急腹癥患者起病急，病情重，需要及時作出診斷，開展手術治療。由于急腹癥起病可能是由于急性炎癥、穿孔、梗阻、出血等造成，涉及到腹部多個不同的組織器官，表現形式多樣，在手術方案擬定前，必須明確病灶的具體位置以及病情發展狀況，特別是一些復雜病例，常規檢查無法明確病灶時，必須開腹作進一步探查[6]。傳統的開腹方式由于切口大，在手術過程中容易造成周圍組織的損傷，且出血量多，導致患者受到的手術創傷嚴重，不利于術后康復[7]。

通過對本次研究工作得到的數據進行分析發現，在對兩個小組患者并發癥情況的比較中，參照組患者并發癥的發生率為29.63,%，而實驗組的發生率僅為3.7%。從這一數據的對比上，可以直觀看出腹腔鏡微創技術的優勢所在，以及將腹腔鏡微創技術應用于臨床實踐是具有現實意義的。該技術手段能夠有效降低患者出現并發癥的可能性，尤其是對于中老年患者而言，能夠促使其身體盡快得到恢復。另外在手術時間等指標上，基于腹腔鏡微創技術所開展的手術同樣具有優勢[8]。

在腔鏡種類和功能日益豐富的背景下，腔鏡微創技術已成為手術治療的重要手段之一。腹腔鏡微創技術作為微創外科的代表，被廣泛應用于多個領域，可完成膽囊切除術、闌尾切除術、潰瘍病穿孔修補術等。在急診普外科中，通過腹腔鏡微創技術，可以有效縮短急腹癥患者的診療時間，有利于疾病的及時確診，為患者爭取了更多的搶救時間。同時，腹腔鏡手術的微創性有利于降低手術引起的機體局部創傷和全身反應，明顯減輕了患者的術后疼痛，對身體的生理干擾小，減少了并發癥的發生幾率，有利于患者的快速康復。另外，由于術后留下的瘢痕小，更符合人們對美觀的需求[9]。本次研究結果顯示，實驗組在腹腔鏡微創技術治療下，手術時間和住院時間明顯短于參照組（P＜0.05），術中出血量和術后并發癥明顯少于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急診普外手術中，腹腔鏡微創技術對患者的創傷小，能夠有效改善手術指標，提高了手術效果，同時減少了并發癥的發生，促進了患者的術后康復，值得在臨床上進一步推廣。而作為醫護人員，在借助腹腔鏡微創技術對患者進行手術的時候，還需要嚴把手術流程：一方面應當從術前準備入手，醫生需要和患者及其家屬進行深入的溝通，緩解患者的恐慌心理；另外一個方面，術中醫生應嚴格規范開展手術，并注意動作的舒展性，避免對患者造成不必要的損傷[10]。此外，術后還需要對患者進行觀察，密切關注患者各項生理指標的變化情況，一旦檢測到異常應及時確定原因，保證患者術后并發癥發生的可能性盡可能較低。當然，醫護人員要按時對病房進行消毒，避免術后患者出現感染的癥狀。