農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)問題分析

摘 要：基于基本公共服務(wù)均等化的視角，我國農(nóng)村居民享受的公共服務(wù)與城市居民存在較大差異。老齡化進(jìn)程加快，家庭小型化、空巢老人數(shù)量激增等社會(huì)現(xiàn)狀，加劇了作為社會(huì)邊緣群體——農(nóng)村老人養(yǎng)老問題的尖銳性。受傳統(tǒng)文化影響，作為大眾養(yǎng)老首選的家庭養(yǎng)老方式受到了新的挑戰(zhàn)。文章從農(nóng)村發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性，目前存在的阻礙農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的三大要素：認(rèn)識(shí)不足、資金短缺、人力匱乏，進(jìn)行有利于農(nóng)村發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的PEST分析和提出引導(dǎo)觀念、多元籌資以及培養(yǎng)人才三個(gè)方面提出完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的建議展開論述。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；居家養(yǎng)老；基本公共服務(wù)均等化；社會(huì)保障

1 基本養(yǎng)老服務(wù)

屬于基本公共服務(wù)范圍中社會(huì)保障服務(wù)的內(nèi)容，主要包括為老年人提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、緊急救援、社會(huì)參與和臨終關(guān)懷等服務(wù)?；竟卜?wù)差異存在于地區(qū)之間、區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間以及人與人之間?；竟卜?wù)均等化的建設(shè)在過去的11年里面取得了突破性成就，然而，因?yàn)槌青l(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)體制、中央和地方公共服務(wù)分工不合理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及受到戶籍制度制約等原因，城鄉(xiāng)居民所享受到的公共服務(wù)在數(shù)量上或是在質(zhì)量上仍存在較大差異。

2 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施必要性

民政部門公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2016年底，我國60歲以上的老年人口已達(dá)到2.3億，占全國總?cè)丝诘?6.7%，其中大約60%以上的老年人口在農(nóng)村。相較于城市可以依據(jù)強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為居民提供全方位養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老問題顯得尤為突出。這就意味著一對(duì)夫婦要承擔(dān)4個(gè)甚至8個(gè)老人，1個(gè)孩子的撫養(yǎng)重任。家庭小型化加重了家庭獨(dú)自贍養(yǎng)老年人的壓力，在農(nóng)村通過實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠彌補(bǔ)家庭供養(yǎng)力量不足的缺陷，引入政府和社會(huì)力量可以豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，使得供給方式多元化，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人與人之間享受基本公共服務(wù)的差距。

綜上所述，農(nóng)村老年人口較城市多因而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛，家庭小型化加重了家庭供養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)，空巢化現(xiàn)象普遍弱化了子女對(duì)老年人的照料，失能半失能使得老人對(duì)除了生活照料外的護(hù)理康復(fù)服務(wù)需求增加；這些因素都為農(nóng)村實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造了條件。另外，受傳統(tǒng)文化影響，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，農(nóng)村老年人更加傾向于居家養(yǎng)老，在自己熟悉的環(huán)境頤養(yǎng)天年。因此，在農(nóng)村老年人口較多的情況下提供居家養(yǎng)老服務(wù)，既能滿足老人在家養(yǎng)老的需求，又能減輕對(duì)子女造成的壓力以及老人依賴性，同時(shí)還能夠提高生命質(zhì)量——獲得醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、療養(yǎng)等服務(wù)。文中定義的居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老起源于工業(yè)化，依靠家庭、社會(huì)和國家提供養(yǎng)老服務(wù)，它與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老僅依靠血親滿足養(yǎng)老需求的特征不同。

3 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，隨著政府的倡導(dǎo)力度加大，普通大眾的廣泛參與，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展形成了四種服務(wù)模式：政府主導(dǎo)模式，政府主辦、民間組織運(yùn)作模式，政府資助、機(jī)構(gòu)提供服務(wù)模式，政府購買服務(wù)模式。這四種模式在提供服務(wù)的過程中各有優(yōu)劣，同時(shí)也普遍存在以下問題。

（1）對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足

由于缺乏對(duì)居家養(yǎng)老的正確認(rèn)識(shí)，農(nóng)村地區(qū)官員在貫徹居家養(yǎng)老政策時(shí)認(rèn)為居家養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老并沒有本質(zhì)區(qū)別，認(rèn)為養(yǎng)老是個(gè)人和家庭的責(zé)任，故未能積極承擔(dān)提供養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任。即使認(rèn)識(shí)到政府有義務(wù)給農(nóng)村老人提供社會(huì)保障、社會(huì)救助和社會(huì)福利，但缺乏對(duì)政策全面認(rèn)識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致政策效果大打折扣。政府——作為公共服務(wù)的主要供給主體，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中缺位，喪失向上級(jí)政府爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)貼的動(dòng)力，進(jìn)而擴(kuò)大城鄉(xiāng)之間基本公共服務(wù)的差距。

（2）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展資金不足

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)福利，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)具有剛性增長(zhǎng)的特征，即人們享受到的福利只能不斷提升或維持原有水平但是一般來說不能削減。因此，它依賴充足財(cái)政資金作為保障，對(duì)資金的需求是不斷增長(zhǎng)的。日前，用于提供居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來源于地方財(cái)政撥款和福利彩票、公益捐助等。

（3）提供養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

由于缺乏發(fā)展資金，資金有限難以滿足工作人員和管理者正常薪酬增長(zhǎng)需求，更難以設(shè)立專項(xiàng)資金用于激勵(lì)員工充分發(fā)揮自主能動(dòng)性、創(chuàng)新思維。待遇競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)，工作強(qiáng)度大，工作條件困難，工作所要承擔(dān)的心理壓力較大導(dǎo)致難以招聘到合適崗位需要的人才。一方面，出于節(jié)約人力成本的需要，部分村干部兼任農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的管理者。另一方面，服務(wù)人員缺乏專業(yè)知識(shí)和系統(tǒng)培訓(xùn)。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)來自農(nóng)村，受教育水平較低，學(xué)習(xí)能力有限，欠缺系統(tǒng)連貫的護(hù)理培訓(xùn)。

4 實(shí)行農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的PEST分析

政策因素：任何一項(xiàng)措施的推行都離不開國家政策的支持。實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)是順應(yīng)十九大報(bào)告提出的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化舉措，也是推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的體現(xiàn)。《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》明確提出，“十二五”時(shí)期，要在我國基本建立與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人安享晚年，共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果[9]。

經(jīng)濟(jì)因素：第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)今農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)速度快于城鎮(zhèn)。2014年，我國城鎮(zhèn)老年人年人均收入達(dá)到23930元，農(nóng)村老年人年人均收入達(dá)到7621元，分別比2000年提高16538元和5970元。扣除價(jià)格因素，城鎮(zhèn)老年人收入年均增長(zhǎng)率為5.9%，農(nóng)村老年人收入年均增長(zhǎng)率為9.1%，農(nóng)村老年人收入增長(zhǎng)速度快于城鎮(zhèn)老年人[10]。

社會(huì)因素：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面推廣和老齡產(chǎn)品向農(nóng)村普及為農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境。于2013年7月1日起正式施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，從家庭、社會(huì)和國家三個(gè)層面對(duì)老年人享受社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、社會(huì)參與等權(quán)利做出了明確規(guī)定。

技術(shù)因素：目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于社會(huì)生產(chǎn)的各個(gè)方面，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的研究更是鋪天蓋地。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老作為目前研究熱點(diǎn)，學(xué)者們關(guān)注重點(diǎn)在探討互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用于養(yǎng)老行業(yè)的優(yōu)勢(shì)、可行性以及目前發(fā)展存在的障礙。

5 完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式的建議

針對(duì)目前農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在的認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)費(fèi)短缺、人才匱乏問題，結(jié)合當(dāng)前有利于農(nóng)村發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的四大要素，文章從引導(dǎo)人民樹立正確認(rèn)識(shí)，建立服務(wù)資金支持制度和培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人才三個(gè)方面提出完善建議。

（1）引導(dǎo)責(zé)任主體和服務(wù)對(duì)象樹立正確認(rèn)識(shí)

基層政府工作人員，要主動(dòng)學(xué)習(xí)國家為應(yīng)對(duì)老齡化出臺(tái)的相關(guān)政策，了解政策規(guī)定的轉(zhuǎn)變政府職能、創(chuàng)新服務(wù)方式，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和發(fā)揮社會(huì)力量參與的作用等基本原則；以及知曉完善服務(wù)體系、擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)規(guī)模和優(yōu)化生存環(huán)境等發(fā)展目標(biāo)。為激發(fā)責(zé)任主體的學(xué)習(xí)積極性，可以把發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)列入解決農(nóng)村民生問題的重點(diǎn)工程，并結(jié)合相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制作為地方干部政績(jī)考核項(xiàng)目。

在社會(huì)上加強(qiáng)政策宣傳，一方面引導(dǎo)社會(huì)主體對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的正確認(rèn)知，讓民間力量認(rèn)識(shí)到農(nóng)村老年人潛在的消費(fèi)需求和不斷增長(zhǎng)的消費(fèi)能力，激發(fā)社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的積極性。另一方面，通過加強(qiáng)農(nóng)村青壯年關(guān)于農(nóng)村居家養(yǎng)老教育，可以讓他們了解居家養(yǎng)老并非是金錢買賣服務(wù)的交易，而是能夠滿足老年人在生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等個(gè)性化需求養(yǎng)老模式。

（2）拓寬農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)資金融資渠道

首先，政府應(yīng)該為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供資金保障，保證穩(wěn)定并且逐年增長(zhǎng)的財(cái)政投入，設(shè)立專項(xiàng)基金支持農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成制度化的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，并對(duì)資金發(fā)放和使用實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。其次，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入和優(yōu)惠力度[12]。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，最后，在目前新農(nóng)合幾乎全面覆蓋背景下，逐漸將部分居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療報(bào)銷范圍，既能讓農(nóng)民享受到新農(nóng)合的好處又能吸引人民購買更高檔次養(yǎng)老保險(xiǎn)，還能吸引社保基金流入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型。

對(duì)社會(huì)參與力量，認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》等政策，給予參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的民間主體提供稅收減免，用地審批等優(yōu)惠政策。政府向社會(huì)組織購買養(yǎng)老服務(wù)，也是促進(jìn)民間力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要渠道。可以通過行政手段激勵(lì)社會(huì)組織的發(fā)展，也可以給參與居家養(yǎng)老服務(wù)的農(nóng)村老人現(xiàn)金補(bǔ)貼。

（3）建立專業(yè)人才和志愿者相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍

第一，建立產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的培養(yǎng)機(jī)制。在政府的引導(dǎo)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)學(xué)院校建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送合作關(guān)系[13]。通過建立訂單培養(yǎng)的方式，密切醫(yī)療教學(xué)與實(shí)際需要的聯(lián)系，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、精神、心理等方面的專業(yè)課程，解決醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)理論偏離實(shí)際的問題。

第二，完善工資、晉升機(jī)制。建立系統(tǒng)的培訓(xùn)、晉升及管理機(jī)制，為老年醫(yī)護(hù)人員提供平等的職業(yè)資格認(rèn)證和職稱晉升政策，加快探索對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的鼓勵(lì)政策[14]。財(cái)政局應(yīng)考慮將從事養(yǎng)老護(hù)理工作人員的工資收入納入稅收優(yōu)惠范圍，加大對(duì)家庭醫(yī)生補(bǔ)貼力度，通過設(shè)立學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)費(fèi)減免、社會(huì)資助等形式鼓勵(lì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作。

第三，培養(yǎng)一支穩(wěn)定的志愿者服務(wù)隊(duì)伍。針對(duì)目前服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀，高等院校可以制定規(guī)章鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假下鄉(xiāng)為老年人提供志愿服務(wù)，對(duì)參與服務(wù)的學(xué)生給與資金和師資力量的支持。另外，可以發(fā)揮團(tuán)學(xué)組織、黨員先鋒模范作用，這不僅可以豐富共青團(tuán)活動(dòng)，而且可以檢驗(yàn)黨員是否具有服務(wù)人民的意識(shí)，還能夠密切聯(lián)系群眾，傾聽基層聲音，了解農(nóng)村居民最實(shí)在的需要。

第四，引導(dǎo)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力參與居家養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村居民可以憑借了解民風(fēng)民情、共同文化認(rèn)同的優(yōu)勢(shì)，在與老人溝通過中不存在語言障礙，更能了解服務(wù)需求者的要求從而提高服務(wù)的精準(zhǔn)度和滿意度。對(duì)部分學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，教育程度高的農(nóng)村年輕人，除了提供專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，還可以根據(jù)他們提供服務(wù)的質(zhì)量和從事居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間，將條件合格的人員培養(yǎng)成為管理人員，為養(yǎng)老服務(wù)人員提供職業(yè)發(fā)展空間。

6 總結(jié)

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)是普遍得到專家學(xué)者青睞的適宜老人養(yǎng)老的方式，順應(yīng)傳統(tǒng)文化理念對(duì)家庭養(yǎng)老的需求。它增加了社會(huì)對(duì)老人供養(yǎng)的責(zé)任，還融合了民間力量的補(bǔ)充作用，對(duì)實(shí)現(xiàn)老年人福利多元化具有重要意義，在維護(hù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中具有特殊內(nèi)涵。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，在實(shí)際發(fā)展中會(huì)遇到各方面的挑戰(zhàn)，因此在基本公共服務(wù)均等化的浪潮里，既要關(guān)注服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)、還要提高服務(wù)質(zhì)量，從而打破城鄉(xiāng)界限讓公民享受無差別的公共服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院，2012：《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃的通知》。

[2] 中華人民共和國民政部，2016：《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》。

[3] 中華人民共和國中央人民政府，2017：《習(xí)近平：決勝全面建成小康社會(huì)奪取新時(shí)代中國特色社會(huì)主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)上的報(bào)告》。

作者簡(jiǎn)介：

梁燕輝（1995-），籍貫：廣東省茂名市，性別：男，最高學(xué)歷：碩士研究生，職稱：無，職務(wù)：學(xué)生，研究方向：社會(huì)保障。