反思敘事法在護生人文關懷能力培養中的應用探討

馮金娥

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

·護理教育·

反思敘事法在護生人文關懷能力培養中的應用探討

馮金娥

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

總結應用反思敘事法對108位護生進行人文關懷能力的培養。護生崗前培訓階段學習人文關懷課程，臨床實習階段完成反思敘事作業，老師給予評價。結果護生作業質量均合格，對人文關懷內涵的認識有了提高，并能以老師為榜樣給患者以關愛；護生對反思敘事教學方法基本認同。

護生；人文關懷；反思敘事法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.033

《護士條例》的實施對護理人員人文關懷能力提出了新的要求，人文關懷能力的培養已成為護理專業培養的重要內容之一［1］。臨床實習是培養護生各種能力的重要時期，教學醫院有責任和義務抓住這一重要時期，在培養護生專業知識及技能的同時重視對人文能力的培養。反思敘事法是學習者用文字記敘的方式描述所見、所聞、所感、所思，是對護理臨床實踐的回顧與自我反省［2－4］。2009年9月至2010年10月，本院引用反思敘事法對108位護生進行人文關懷能力的培養，效果較好，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來本院畢業實習的本科護生（14家護理院校）108人，其中男4人、女104人。

1.2 教學方法

1.2.1 學習人文關懷理論 在實習護生崗前培訓階段安排人文關懷課程的學習，通過授課、討論、看視頻（觀看影片《妙手情深》或《再生之旅》）的方法，使護生了解整體人的概念、內涵、價值觀和關愛的概念、功能、內涵，以及護患關系、溝通技巧。同時在崗前培訓時學習本院制定的護生倫理道德行為規范，以規范護生在臨床實習中的言談舉止，體現良好的護理道德。

1.2.2 完成1份人文關懷的反思作業 護生進入臨床后觀察、體驗護士人文關懷行為的表現和作用，將自己的所思所感做記錄，在實習5個月時，綜合所看到的、感受最深的事件進行反思敘事。具體要求：通過查閱中外文獻，概括目前對人文關懷概念的理解；舉例發生在自己身上或是身邊與人文關懷行為相關的案例，可以是正面的，也可以是反面的，用對話方式描述具體情景，用新學的人文關懷內涵概念分析該案例，總結這一案例和反思敘事的學習過程對自己的幫助，并要求有3篇以上參考文獻、1 500字以上。

1.3 評價方法

1.3.1 作業評價 由負責護生實習教學工作的老師閱讀批注每位護生上交的作業。作業評價標準：是否關注情感描述尤其是正性情感的表達；新的信息與過去學到的信息是否相聯系；是否整合或澄清信息之間的關系，將信息融入到新的理解中；是否討論新的認識將應用到以后的工作中去。以“合格”或“不合格”二級評分法反饋護生的作業質量，必要時寫上批注，將優秀作業隔周在對全院護生大講課后進行點評，通過分享與討論，拓展護生人文關懷的認識和體驗。

1.3.2 護生對反思敘事教學法認同性 采用自制調查表進行調查。調查表分2部分。第1部分為護生對反思敘事教學法的認同性，內容見表1，采用1～6分的分級評分法，1分：非常不同意，2分：不同意，3分：略微不同意，4分：略微同意，5分：同意，6分：很同意。第2部分為開放性問題，題目為“請具體描述這種學習方法給自己帶來的最大感觸是什么？”。對108名本科護生發放調查問卷74份，收回74份，有效回收率100%。

2 結 果

2.1 護生的反思作業分析 108位護生的反思作業均合格，隨機對80位護生的反思作業進行分析，顯示護生的人文關懷能力有提高。

2.1.1 認識到人文關懷的內涵和價值所在 作業中護生提到對人文關懷內涵的認識有：“關愛是一種人性、是一種倫理章程、是一種情感、是一種人與人之間的人際關系、是一種護理介入。”“關懷照護是一種能量，患者能從中感受到被愛，有助于健康的促進、病情的恢復，或安詳的邁向死亡，這種能量來源于心與心的交流與信任。”“護士有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。”“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。”“關護注重身、心、靈三方面，從人性的角度探討人類需要。”“人文關懷的核心就是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。”“護理人文關懷是護士將獲得的知識內化后，自覺地給予患者情感付出。”“關愛是一種藝術，是一味良藥。”“微笑無需成本，且能創造價值。”

2.1.2 學習老師的人文關懷行為 反思作業中護生均提到了學習老師的關懷行為，從細微之處為患者提供專業化的人文關懷護理。護生在反思作業中敘述：“老師花了一個下午的時間幫助自殺患者樹立生的希望；老師站在患者和家屬的角度一遍又一遍地指導患者學會造口袋護理；老師用一句話、一個眼神、一個擁抱及一個理解性的微笑、問候，幫助絕望的患者鼓起對生的希望和勇氣；老師對患者進行個體化的教育和細心專業的解釋使我體會到什么是護理專業化服務；老師站在患者的角度思考和處理護患矛盾與沖突，使我理解什么是換位思考；老師仔細護理臨終患者，以至于患者發出假如我有力氣站起來、我一定給你磕頭的心聲，使我深深體會到人文關懷在平凡的護理工作中所體現的價值和意義。”護生從細微之處為患者提供人文關懷，從護生描述的案例中，實施最多的關懷行為有：微笑，交流溝通，觸摸、握手，傾聽，恰當的稱呼，關切的眼神，擁抱，尊重患者的隱私，陪伴，與患者同在，問候，用評判性思維處理問題，注重細節和細微之處，與患者平等相處，輕柔的動作，誠懇的道歉，耐心的解釋，滿足患者各種基本需要。

2.1.3 人文關懷護理使護生在護理患者的同時提高了自己 護生在反思中敘述：“我更加深刻體會到關護患者，其實在另一層面上是做到了更加關護自己。”“我作為實習護士，在給予患者人性化護理同時也體驗到了自己生存的價值。”“人性化護理的開展有利于拓展護士的知識面，豐富護士的情感體驗，增強護士的責任心，提高護士的自身素質。”“人性化護理不僅能挖掘我們的個人潛能，激發工作熱情，而且提供了充分展示自己才能的機會，增強了生活幸福感。”“如果一位護士和患者建立了你—我關系，應用了人性化的照顧，這位護士本身便活得更豐富了。”以上可以看出，護生在人文關懷實踐中不僅使患者得益，護生也同樣得益，只有在護理中融入人文關懷，才能在平凡的工作中體會到工作的快樂和成就感，在平凡的工作中超越平凡，人格品質得到升華。

2.2 護生對反思敘事教學法認同的調查結果

護生對反思敘事教學法基本認同，74名護生對反思敘事教學法的認同性見表1。對開放性問題的敘述中，護生提出反思敘事法有以下幾方面的作用：學會了用文字去反思工作中的點點滴滴；對護患關系有了更深認識，從事護理工作不僅要有豐富的理論和專業的技能，更要從患者內心需求出發，常與患者溝通，設身處地為患者著想，做到真正關心患者；這種方法體現了每位護生對護理工作的認識、態度，應該多相互交流，使大家對護理工作達成和諧、統一、正性的認識；這種方法不僅幫助我總結了實習生活，鞏固了理論和實踐，對護理工作也有了一個更正確的認識和態度；學會了換位思考，主動思考，提高了主動學習的積極性，通過這樣的學習方法，進一步認識到護理工作的價值；這種學習方法很新穎，通過這種學習過程真正理解了關護的含義，將專業護理與人性化的思想結合，能讓護理工作的價值升華；從平常的工作中看到了樸實的美，體會到用愛交流、用心關懷所帶來的感動和快樂。從以上可以看出，這種學習方法能讓護生更加注意工作中關護的案例或自身體會，對關護能認識得更多、更具體、更真切，堅信關護會越來越深入人心；病房感人的關懷事跡是激勵護生持續工作下去的動力，使護生以關護行為滿足患者的各種需要。

表1 74名護生對反思敘事教學法的認同性（±s，分）

表1 74名護生對反思敘事教學法的認同性（±s，分）

項 目 分值促進了對過去工作的反思5.1578 5.3684提高了對護理關護重要性的認識 5.2631提高了對護理關護知識的認識 5.0526提高對關護理論在護理實踐中的應用能力 5.0657促進對護理專業內涵的理解 5.0989正性影響對護理專業思想的穩定性 5.0879促進護患溝通技能的提高 5.0549激發護理工作中主動地思考 5.1578激發主動學習 4.9868反思敘事法是一種全新的學習方法 5.1578喜歡這種學習方法

3 體 會

臨床實習階段是對護生進行人文關懷能力培養的最佳時期，實習醫院良好的護理人文環境和帶教方法能促進護生人文能力的培養。反思敘事法對提高護生的人文關懷能力具有正性促進作用，通過反思使護生深刻理解護理人文關懷的內涵和意義，理解人文關懷對促進患者康復的重要性，學會如何與患者交流，并通過換位思考，認識到護理工作的價值所在。從護生的反思敘事法可以看到帶教老師對護生人文關懷能力的培養有很大的影響，這種影響是不知不覺、潛移默化，使護生耳濡目染地模仿、內化老師的行為和價值觀，因此醫院在對護生進行人文能力培養的同時，對在職護士也要進行人文關懷能力的培養，形成正性的良性循環。

［1］王秋芬，潘麗萍，管燕平.護士條例背景下護理人文教育的思考［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，30（7）：73－74.

［2］Blake，TK.Journaling：an active learning technique［J］International Journal of Nursing Education Scholarship，2005：2（1）：1－12

［3］Mayo，k.Social responsibility in nursing education［J］.Journal of Holistic Nursing，1996，14（1）；24－36.

［4］Boud D，Walker D.Promoting reflection in professional courses：The challenge of context［J］.Studying in higher edcuation，1998，23：191－214.

G642.44

B

1671－9875（2012）08－0773－03

馮金娥（1964－），女，碩士，副主任護師，護理教育部主任.

2011－11－15