關于公立醫院科室綜合績效考評的探討

梁浩軍

隨著新醫改政策的實施，公立醫療衛生機構發展的質量成為社會和國家關注的焦點，2015年12月國家衛計委、人力資源社會保障部、財政部等部委聯合下發的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》文件中，為各地加強公立醫療衛生機構績效評價工作明確了方向。事實上，公立醫院績效評價的優劣取決于各基層科室的個體表現，因此加強對科室綜合績效的考評就成為多數醫院管理層的共識。

一、科室綜合績效考評的框架設計

（一）科室綜合績效考評的設計原則

1.符合公立醫院發展戰略。公立醫院決策管理層根據內外部環境制訂的發展戰略，是科室綜合績效考評所要達成的最終目標，兩者是上下層級的關系，前者指引公立醫院發展方向，后者則是發展戰略的具體細化，具有可操作性。因此科室綜合績效考評設計上不能超出戰略要求，過于追求某項考評指標的快速增長，會給醫院整體發展戰略帶來負面影響，譬如在資源既定情況下，住院人次增長過快，會導致醫療質量下降、醫療糾紛增多等不良事件，使得醫院形象受損。

2.參考歷史完成情況、同行業基準。如今醫保付費逐步向DRGs方式轉化，而DRGs是以同區域內同級醫院診療費用為核算基數的，因此綜合績效考評不僅要考慮各科室歷史完成的數量質量，還要與域內同級醫院進行橫向對比，只有在同業比較中取得優勢地位，才能有效避免醫保付費的少付甚至零支付的風險。

3.員工經過努力能夠達成。科室綜合績效考評要合理評估各科室的人力資源、學科發展、經濟運營等情況，在員工經過努力能夠達成的前提下，激發科室的發展潛力。一昧地鞭打快牛，讓科室長期超負荷運作，并不利于員工的身心健康，也會讓員工對完成目標失去信心，從而降低醫院運營效率，甚至引發勞動糾紛。

（二）合理的科室綜合績效考評指標體系

1.科室綜合績效考評特點。績效考評指標是科室綜合績效考評的有效載體，不僅要體現考評的設計原則，具有指引科室運營方向的作用，還要具有動態調整、易獲取、簡明科學、靈敏可比的特點。其中動態調整是指公立醫院醫療環境發生較大的突發性的改變時，能及時修訂部分指標，適應環境變化帶來的醫療服務壓力。易獲取是指不用花費太多的額外資源，就能夠計算出相關指標，即盡量選取醫院財務報表、統計報表中的基礎數據和常用指標。簡明科學是指從多個維度選取具有代表性的指標，過多過細的指標并不利于科室把握重點。靈敏可比是指要靈敏反映科室運營情況，在不同科室間具有可比性。

2.按不同維度設定考評指標。考評指標的設定要從不同的維度來考慮：首先是醫療服務質量維度，在財政轉移支付日益盛行的當下，如果醫院的醫療服務無法吸引病人，那么醫療服務收入就成為無源之水，根本無法維持其正常的運營；其次要關注公益性維度，公益性指不過度提供服務或誘導不必要的需求，不提供不是改變健康所必須的服務，提供有市場需求、但收益較差的服務，只有確保公立醫院公益屬性，才能避免公立醫院因為片面追求經濟利益最大化而產生的各種不良行為。然后考慮經濟運營維度，科室作為醫院最基本的運營單位，其運營的狀況直接影響公立醫院整體財務收支狀況，沒有良好的財務支撐，公立醫院也無法開展醫療服務業務。最后是學習成長維度，作為人力密集型行業，醫院間的競爭歸根結底都體現在人才的競爭，人才的培養已經成為公立醫院可持續發展的關鍵節點。

3.考評指標權重的分配。在特定時期內，各考評指標權重的分配，體現了醫院對各管理要素的認知。在醫改新常態下，整個社會對公立醫院醫療服務質量和公益性的關注程度日增，公立醫院績效評價指導意見文件中也把社會效益、服務提供方面的內容作為考評重點，因此在考評指標權重上要適當傾斜。（見表1）。

二、科室綜合績效考評的實施

（一）專職管理，對考評結果公布和修正

由于科室綜合績效考評的數據涉及財務、統計、醫務、護理、設備等多個部門，數據來源繁雜且數量較大，需專職經濟管理部門進行日常工作。從方式來看，可以與預算管理平臺相結合，由數據提供部門每月輸入數據，便于經濟管理部門匯總指標數據、出具分析報告，同時被考評科室也通過預算管理平臺掌握當月綜合績效考評的相關數據。經濟管理部門每月將綜合績效考評結果，向科室負責人、醫院管理層公布，被考評科室可以反饋不同意見或建議，由經濟管理部門統籌判斷是否對考核結果進行適當修改。

（二）協調監管，不斷優化考評

定期召集醫院管理層、經濟管理部門、相關職能科室和被考評科室負責人，召開綜合績效考評會議，就科室綜合績效考評指標核算流程、趨勢方向、異常波動等問題，分析考評變動的內在影響因素，評估環境變化的影響，總結醫院運營工作經驗，不斷改進科室綜合績效考評工作。

表1 公立醫院科室綜合績效考評指標

三、科室綜合績效考評經驗總結

（一）管理層參與、統籌協調

科室綜合績效考評工作涉及面廣，影響因素多，外部環境變化快，沒有醫院管理層的積極參與和統籌協調，很多工作將很難深入細致的在全院各科室開展。

（二）考評方法適宜

由于公立醫院所處地域、發展階段、規模級次等各不相同，醫院內部科室結構和專科特長千差萬別，不能全盤照搬式的使用其他醫院的運營模式，需要根據自身特點，設計出既要維護公益底線又能適應醫療服務環境的科室綜合績效考評體系，對標區域內同專業的優秀科室，督促被考核科室不斷提高醫療服務水平。

（三）持續改進考評

科室綜合績效考評的最終目的是落實醫改新常態下的醫院發展戰略，考評的維度考量和指標體系設計，是對內外部環境因素的不斷適應，因此科室綜合績效考評并不是個一成不變、永續適用地考核體系，而是一個持續改進的PDCA管理循環。只有不斷跟進改革的步伐，優化考評的工作流程和激勵約束機制，才能更好的發揮公立醫院在國家醫療保障體系里的中流砥柱作用。