新形勢下八年制醫學生的見習培訓雙向模式探索

肖懿慧 梁瀟 高淵 劉洋

摘要：八年制醫學生因其學制大大縮短，要求其見習培訓應區別于既往的傳統模式，即在短時間內如何提高見習培訓的效果。文章探討了新形勢下見習培訓的雙向模式：一方面，應激發見習教師的培訓意識；另一方面，應促進學生的主觀能動性。

關鍵詞：八年制；見習培訓；雙向教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）42-0129-02

在新形勢下，八年制醫學生已逐漸成為醫學院校的重點培養目標，其辦學原則是“八年一貫，整體優化，加強基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”，目標是培養具有醫學博士專業學位的高層次、高素質的臨床和科研人才。相較于傳統的“5+3+3”醫學培養模式，其學制大大縮短，即“短”，這也意味著八年制醫學生需要用更短的時間去學習更多的臨床理論與技能，而如何讓他們在短時間內高效地吸收知識精華，即“精”，就成為一個需要思考的重要問題。

醫學是一門實踐性很強的科學，見習是從醫學生過渡到臨床醫師的重要階段，是必需的醫學教育過程。傳統的見習教學內容一般包括課堂知識復習、重點再次講解、病房患者問診、查體及病歷書寫，而對于八年制醫學生，因其自身“短”的特點，時間安排難免出現較多困難，與傳統的見習教學模式存在沖突和漏洞。

筆者在2017年帶教了八年制醫學生的內科學見習，探索了見習培訓雙向模式，希望能對提高見習教學效果有所幫助。

一、新的見習教學模式是當務之急

八年制醫學生的教學時長幾乎縮短至傳統教學時長的二分之一，其課堂知識常常是蜻蜓點水式，寬泛而不深入，甚至既往大綱要求的一些內容都不會涉及，導致與傳統的醫學教育學生相比，在各方面對知識的汲取及捕捉出現了相對不足。這種情況下，見習教學就不再是對課堂知識的簡單重復，需要對一些相對不足的知識點及重難點進行深入的講解。換言之，目前的主要矛盾已經不再是傳統課堂教學和見習教學之間內容的重復性，而轉變為傳統課堂教學的短時間與傳統見習教學之間的不兼容性。新的見習教學模式是當務之急，不但要求對既往強調的重難點進行解釋，又應區別于課堂的幻燈片教學，激發學生的學習興趣，采用多種教學方法，提高見習教學效果。

二、雙向模式提高見習教學效果

新形勢下，雙向模式的思考要求，一方面在于如果激發見習教師的培訓意識，另一方面在于如何促進學生的主觀能動性。

（一）見習教師的準備

1.多種教學手段，精致備課。備課是教師的基本功，包括以下幾個方面：（1）“備大綱”：掌握大課基本內容；（2）“備教材”：除內科學教材外，應借助大量國內外參考書、文獻、網絡等豐富教學內容；（3）“備內容”：根據大綱要求，把重點、難點及新知識充實到教學內容中；（4）“備方法”：根據每節課需要掌握的教學內容及技能，采用不同的教學手段，達到最佳教學效果[1]。

在新形勢下，根據不同的教學內容采用不同的教學手段，要求帶課教師需要掌握豐富的教學手段。PBL教學、網絡教學、情境教學、實戰教學等多種教學模式的交互運用，能夠在短時間內做到精致。根據不同的教學內容，采用靈活的教學方法，選擇相宜的學導安排。近年來，筆者對多種教學模式進行總結。對名詞概念多且抽象的內容以啟發誘導式講授為主，類似于傳統的教學方法；對較容易理解的內容，則以提問引導式方法為主，提出思考問題，學生自學，分組討論，教師答疑，培養學生的自學能力，如病例分析教學法、PBL教學法；對操作技能為主的教學，則可利用模擬人系統或學生分組搭配法。

2.舊法新用，巧妙地點名。點名，是教學中提問和考核最常用的一種方式，如何巧妙地舊法新用，使其為提高教學效果服務呢？筆者曾帶教過不同年級不同學制醫學生的見習教學，發現善用點名絕對是一種事半功倍的方式。首先，它絕不是為了查驗學生遲到早退，更不是作為年終成績的一項標準，而是大學教育中，師生關系完全不像中小學時那樣親密熟悉，更多的只是一種傳授與接受的過程，教師不認識學生，學生記不住教師。而見習教學教師因為不像課堂教師那樣輪流授課，其相對固定，與學生相處時間長，所以通過點名可以快速認識學生，為接下來的師生互動打下基礎。同時，學生會有被尊重感，更愿意配合和接受教師的講解與教學安排。

3.虛擬教學，教學相長。筆者所在醫院從2016年開始應用虛擬教學軟件DxR Clinician進行八年制臨床教學的嘗試。DxR Clincian是一種基于醫療病案為導向的網路版軟件，是功能完整、專業可編輯的虛擬病例模擬軟件，最大的特點是包含教學、學習及評估學生臨床思維能力所需的一切。通過此軟件，給予學生在線診斷虛擬病患的機會，讓學生的臨床思維與臨床診療能力在更為真實的臨床診療情境中得到逐步訓練，同時也便于帶教教師借由學員的診斷記錄來評估其學習情況，從而使得臨床教學效果得到進一步加強。

4.科學地安排時間。因為八年制醫學生的“短”，所以更加要求見習教師能夠對時間有完美的把控。除了不能遲到早退、拖堂的基本要求外，應結合學生的特點合理安排時間，包括理論與實踐的時間安排、重點知識與拓展知識的時間安排、不同教學方式的時間安排等。

（二）學生的準備

1.以學生為中心。區別于傳統的教學方式，革新既往“教師講學生聽”的填充式教學，鼓勵學生多看、多查、多問，充分發揮學生的主觀能動性，只有這樣才能在短時間內得到較大的收獲。通過前面介紹的多種教學手段，包括網絡教學及自媒體教學、微課、MOOC等讓學生提前對學習內容有一定的了解，教師只在必要的時候給予引導和釋疑，同時課堂上采用交互式的團隊合作，進行情境教學、分組討論等加強對知識的掌握[2]。采用啟發式、討論式或以問題為中心的教學方法，學生自學并互相討論，教師給予適當引導，對疾病進行縱橫比較和分析，多提問，多爭論，逐步梳理出每個病的診斷要點，激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，以提高教學效果。筆者在臨床工作中，不斷地嘗試，主要采用MOOC、微信互動聯合情境教學，實現以學生為中心的組合教學模式，取得了不錯的臨床效果。

2.培養自學能力。八年制醫學生“短”的特點，導致其課堂上獲取的知識較于其他醫學生明顯減少，這就要求其必須具備超強的自學能力。換句話說，除了教師要備課，學生也需要備課。充分利用多種現代化教學手段如多媒體、影像資料（VCD、DVD等）和網絡工具等，還可以通過先進的多媒體技術使教學中的難點直觀、形象地表現出來，使學生能夠融會貫通地掌握相關專業知識，能夠自學，獨立地獲取知識。這一方面取決于教師的引導與督促，另一方面取決于學生的自覺與探索[3]。筆者認為，自學能力的訓練是八年制區別于五年制的一個重要特征，因為除了在醫學專業方面，自學能力在其未來科研方面也具有重要作用。

3.培養臨床思維。臨床思維是醫務人員在診治病人過程中，對疾病現象進行的一系列思維活動。它是一名好的臨床醫生需要具備的最基本和最重要的素質。在八年制這種短而精的課程中，更需要強調臨床思維的訓練。筆者應用DxR Clincian教學軟件在培訓臨床思維的同時，也發現了存在的一些問題。例如，軟件中間問診存在的是選擇性問題，而不能像日常思維這樣進行發散。因此，在這種情況下，以學生為中心，利用標準化病人進行問診技巧的訓練，在見習教學過程中分場合、分階段地靈活采用不同的教學方法，啟發學生用臨床思維的方法來分析問題和解決問題，并形成良好的習慣[4]。

新形勢下，八年制醫學生是醫學院校的重點培養目標，精而短的特點要求課堂教學和見習教學之間的互補性尤為重要。見習教學在培養其臨床思維過程中具有重要作用，其“短”的特點要求我們從各方面不斷思考、嘗試以提高見習教學效果，從而達到“精”的目標。

參考文獻：

[1]梁蓉，陳協群，楊嵐，白慶咸，喬慶大，朱步海.如何講好內科學[J].基礎醫學教育，2002，4（1）：28.

[2]代遠斌.對臨床教學的幾點思考[J].醫學教育探索，2005，4（6）：403-404.

[3]孫立新.在醫學教學中應注意學生自學能力的培養[J].衛生職業教育，2004，22（24）：59.

[4]周芙玲，劉原，秦思達.內科學見習中培養七年制學生臨床思維能力的體會[J].西北醫學教育，2008，16（2）：393.