醫學獨立院校中實施三段式考核嘗試及效果分析

李德力 王曉辰 路成吉

摘要：在新的醫學本科院校教育標準的指導下，研究小組針對河南一所醫學類獨立院校自2015年開始，開展了為期三年的臨床技能教學改革，研究小組針對教學內容、考核標準、考核形式、日常培訓等方面進行了數據采集和對比分析。結果顯示，“三段式教學法”在醫學類獨立院校的臨床技能教學方面有非常顯著的效果，有助于提升學校教學水平以及提高學生執業醫師考試通過率。

關鍵詞：三段式；臨床醫學；五年制；考核模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）42-0013-02

臨床醫學專業的特色決定了它是一門學科綜合性強，技能實踐性強的應用型專業。通過早臨床、多臨床、反復臨床的教學方法，使得學生在床旁技能練習中，將學科知識融會貫通。因此，本科教育階段學生的技能水平決定了將來其在醫療工作中的穩定性和成就[1]。醫學院校在教學過程中對于臨床技能的教學和考核安排，在學生的知識架構成型的過程中起了至關重要的作用。

“三段式考核模式”是參考國家醫考方面的政策，以技能考核為基準點，通過多段考核的方式，及時對教及學情況進行評價以及正向推動。以考促教，以考促學，以考促建，利用考核得出的各項數據對學校的辦學思路、教學院系的教學方法、學生的學習動力都能提供一個非常好的參考[2]。

一、研究背景

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》、《教育部全面提高高等教育質量的若干意見》和《中國本科醫學教育標準-臨床醫學》都提到要深化考試內容以及考試形式的改革，注重過程性評價，并且要建立反饋機制，以提高學生的學習水平，并且要建立完善的考核機制以及考核標準[3]。臨床醫學專業為5年制專業，學制長，知識容易遺忘，如何正向促進學生積極主動溫故知新，以及如何及時了解學生對所學過的科目知識的掌握程度是有重要意義的。

（一）改革之前的教學模式以及考核模式單一，仍為多年前的舊教學模式及考核模式

各個科目學習結束后，在學期末進行一次終結性考核，學生只知分數，不知對錯情況，并且學生更關注的是考試是否通過。大四學期一學年共10周見習，見習期間無技能考核，實習一學年各科室也未對學生進行出科考核，只有臨近畢業時有一次技能考核。這種陳舊的教學及考核模式，使得學生的關注點集中在考試是否通過，是否能順利畢業上。

（二）臨床教學條件不足

出于減少醫患矛盾的目的，在見習實習階段，很多醫院不讓學生動手，只是單純地帶教，從理論到理論，不符合基本的行知教育規律，學生不能從實踐中找差距，無法從探索中找不足，極大地降低了學生們的學習效果，也打消了學生的學習積極性。

（三）學生基礎理論不扎實，且無主動學習能力

由于舊考核模式的限制，學生在期末考試以后，就很少再溫故知新，以至于在臨床見習實習過程中，不能及時對各學科知識融會貫通，也降低了其動手的信心，面對問題容易退卻，很難實現從理論中來到實踐中去，無法找到差距，也不能讓學生再充實理論，再實踐。

（四）考研驅動下，學生放棄臨床實踐機會

學生在實習階段，為了復習考研，往往會主動放棄臨床實習，將更多的時間投入到純理論知識的背誦中來，并且實習醫院沒有嚴格的出科考核以及考勤管理模式，使得此現象更為嚴重。在這種情況下，學生即便通過研究生入學考試，但是在復試過程中的臨床技能復試中往往會名落孫山。

二、實施措施

根據國家的醫考政策以及我校學生的自身狀況，制定了綜合改革方案，分別在大三學期增設基礎醫學綜合、臨床技能學、在大四學期見習階段增加基本技能考核、在大五學期實習階段增加出科考核以及畢業前理論綜合以及臨床綜合技能考核，旨在促進學生主動鞏固理論學習，加強日常技能訓練，認真見習實習，不斷提高學校的教育教學質量。

（一）考試實施與管理

三段式考試涉及多個院系，所以實行校院兩級管理，學校教務部負責制定考試原則并組織院系命題，教學院系負責組織教師修訂教學計劃，并細化評分標準，負責監考人員培訓。

（二）考試內容設計

1.第一階段考核。在學生進入大三學期后，將接受為期一學期的基礎醫學綜合課程學習。該課程由基礎醫學院負責組織實施，在課程進行過程中，進行多次線上課程考核，并設置正確答案，對于錯誤較多的題目集中在課堂上講授，在學期末再進行一次集中考核。礎理論綜合科目為：生理學（占20%）、生物化學（占20%）、病理學（占20%）、藥理學（占20%）、醫學免疫學（占5%）、病原生物學（占5%）、衛生法規（占4%）、醫學倫理[占3%][4]。

2.第二階段考核。在學生進入大三學期后、實習前進行，包括大三診斷學實驗、外科學總論實驗、臨床技能學實驗、大四學期見習結束基本技能考核，三門實驗課采用線上測試以及現場實操測試，測評即反饋，大四學期見習結束考核集中反饋。目前尚未開展大三學期、大四學期所學理論課綜合考試，此項工作將在近期實施。

3.第三階段考核。在學生進入大五學期實習階段進行，包括各個科室實習結束進行出科考核、畢業前理論綜合測評（包含從大一學期到大五學期所有執業醫師考綱涉及科目）及臨床綜合技能考核。

（三）考試命題原則

以國家執業醫師考試大綱為總綱，修訂各學科教學大綱，并以此為依據進行命題工作，理論考試題型包括A1、A2和B1，試題更多體現學科綜合，旨在促進學生臨床綜合思維能力和解決問題的靈活能力。臨床技能考核涵蓋所有執業醫師考核技能，考核標準細化，確保沒有能為監考員主觀意愿左右的得分項。

（四）成績認定

各階段考核均按百分制記錄，60分以上為合格。各階段不合格的學生參加由學校統一組織的補考，第一階段及第二階段補考仍不合格的學生將降級，第三階段考試不合格的學生將延期畢業。

三、考核效果

1.學生主動學習能力提升。在考試的導向作用下，學生為了順利繼續學業，主動學習與考核相關的各門學科，并主動要求到實驗室進行技能練習。

2.教學醫院管理日臻完善。在學校的政策指引下，以及每學期期中教學檢查的督促下，各教學醫院逐漸能做到嚴管日常考核，積極做好教學查房，嚴格執行出科考核。

3.提升教學單位教學水平。通過考核后的成績分析反饋機制，各教學單位能認識到自己的不足，積極進行改進，各教學醫院也能認識到與其他教學醫院的差距，積極提高帶教水平及考核力度。

參考文獻：

[1]蘇智軍，莊建良，施騰泓.改進臨床教學，培養創新型醫學人才[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2008，9（2）：37-40.

[2]蔣惠芳，傅斌，楊偉吉.針灸推拿專業學生三段式考試的成效分析和改革[J].科技創新導報，2010，（13）：229-230.

[3]劉麗軍，李鐵強，李勇，等.基于本科醫學教育標準視野下的醫學生素質教育探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（19）：3123-3125.

[4]孫國超，李連宏，王紹武，楊宏愛，楊詠，谷雪明，胡潔.醫學教育臨床實踐教學模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2009，（08）：11-12.