黑晶頭和陶瓷頭假體在人工髖關節置換中的療效比較*

楊立明，萬 君，劉夢婷，謝欣蓉，劉程俊，曾建偉，程麗佳△

(1.四川省成都市第一人民醫院骨科 610000;2.成都大學醫學院，成都 610106)

老年性骨關節炎、類風濕性骨關節炎、股骨頸壞死、創傷后關節炎等疾病可導致患者不能下地負重行走，失去了正常活動能力，且會引起高血壓、高血糖、褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發癥[1- 2]。因此，為提高患者的生活質量，減輕家屬負擔，手術治療已成為治療髖骨疾病的有效方法。而人工關節置換術是目前關節重建最為有效的一種治療方法，其早在20世紀60年代就非常盛行，但在20世紀80年代中期因嚴重的手術并發癥問題又被放棄使用。但近幾年來，人們通過對假體的組成、設計、固定方法及微創植入技術的使用，減少了早期并發癥的發生[3-5]。其中，陶瓷頭假體與黑晶頭假體的使用效果顯著。本文回顧性分析2009年3月至2016年6月成都市第一人民醫院骨科收治的老年性骨關節炎、類風濕性骨關節炎、股骨頸壞死等髖關節疾病患者，從中分別隨機抽取56例，28例采用陶瓷頭假體治療，28例采用黑晶頭假體治療，并對比二者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例56例，女30例，男26例；平均年齡(66.26±7.88)歲。疾病類型：老年性骨關節炎33例，類風濕性骨關節炎11例，創傷后關節炎8例，陳舊性髖化膿性關節炎4例。術前合并心腦血管疾病、糖尿病及呼吸系統疾病等比較嚴重的內科疾病2種以上者22例。

1.2術前準備 因患者多為高齡且多患有內科疾病，入院后根據患者既往病史進行相應的檢查，評估手術耐受情況，對X線片難以全面顯示骨折情況的患者進行CT三維重建檢查，醫生充分考慮患者個人情況做好術前設計。本組病例多于入院后3～5 d進行手術。

1.3手術方法 采用連續硬膜外麻醉，類風濕性關節炎患者如穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全身麻醉。患者取健側臥位或仰臥位， 切口選擇應依據髖關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。臨床多用后外側、前外側切口和顯露途徑。顯露髖關節囊后，分離關節囊外的粘連，切除關節囊及滑膜；切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔；切除關節盂唇、圓韌帶、所有臼內軟組織及軟骨面。安放人工髖臼，進行股骨頭置換。對A、B兩組分別植入黑晶頭和陶瓷頭人工髖關節。用1∶1 000苯扎溴銨液沖洗、浸泡5 min后，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，人工關節附近放入負壓吸引管，然后分層縫合傷口，加壓包扎。

1.4術后處理 (1)預防術后感染： 術前2 d給予抗生素預防感染，術后12 h內再次給予抗生素，如手術時間超過2 h，每隔2小時追加1次。(2)術后防止脫位： 患肢外展中立位牽引1～2周，防止內收、外旋以免脫位。(3)術后預防深靜脈栓塞： 活動未固定的關節，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，鍛煉過程中輔以理療。(4)術后隨診： 術后1個月拍髖關節正位X線片，根據愈合情況決定患肢負重程度。術后1年每2～3個月復查1次，之后每年復查1次，如有異常及時就診。

2 結 果

2.1手術情況 A組(黑晶頭)手術時間為(56.13±1.25)min，術中出血量為(245.00±18.26)mL；B組(陶瓷頭)手術時間為(57.02±1.01)min，術中出血量為(243.00±20.67)mL，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 A、B兩組手術相關資料比較±s)

2.2影像學結果 A、B兩組患者術后X線片顯示術后48個月人工關節未引起任何并發癥，假體與患者髖骨間緊密連接，假體未松動，無磨損現象(圖1)。

A：黑晶頭人工髖關節置換；B：陶瓷頭人工髖關節置換

圖1患者術前和術后48個月X線片

3 討 論

人工關節材料的選擇直接關系到人工關節在人體內是否能真正解除患者的疼痛，為患者提供長期穩定的關節運動。按照健康人體骨骼需承受高達8倍于體質量的壓力，除此之外，從人體解剖和生物力學與組織環境的特異性分析，人工關節材料的選擇須充分體現物理學、化學、生物力學及臨床科學的緊密結合。醫生估算患者的未來壽命和日常活動量，據此選擇不同材料的人工關節假體。目前，陶瓷頭假體仍是患者的優先選擇[6]，陶瓷的關節可以最大限度地避免磨損顆粒造成假體周圍骨溶解，使假體出現松動。但是，陶瓷假體造價較高，在國內外的價格也較高。而黑晶材料價格較陶瓷低，它的價格甚至只有陶瓷頭的一半[7-8]，但同樣具有低磨損性，高硬度的特點，以及更好的組織相容性和臨床表現力。

研究表明，黑晶具有超過鈷鉻合金兩倍的表面硬度，可避免發生陶瓷植入物的碎裂風險，而且黑晶材料比鈷鉻合金輕20%。因此，黑晶頭較其他材料更能滿足一些運動量大的青年髖關節置換患者的需求。同時，黑晶也具有出眾的生物相容性。近一半的患者對金屬鎳敏感，而本研究所使用的黑晶由97.5%鋯和2.5%鈮組成，不含鎳，因此對金屬過敏的患者來說黑晶頭是一個合適的選擇。在全髖關節置換中，無菌松動是置換失敗的起因，而磨損碎屑又是引起無菌松動的直接原因，所以黑晶界面的低磨損率意義重大。其低磨損率可減少無菌松動的機會，且界面不會出現破裂，從而延長了假體的使用壽命，表現出極高的臨床生存率[9]。因此，黑晶頭在臨床上的應用越來越廣泛。本研究隨訪時間最長48個月，有關陶瓷頭和黑晶頭的長期生存率還有待進一步的隨訪。

綜上所述，黑晶具有高硬度、低磨損性、良好的生物安全性和極佳的臨床生存率等特征，且臨床療效與陶瓷頭相當，具有價格優勢。