小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床應用研究

李勁亮

【摘要】 目的：分析小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年3月來筆者所在醫院治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的120例患者作為研究對象，并隨機分為比較組和研究組，各60例。比較組采用西藥治療，研究組則加入中藥小建中湯治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應發生情況、幽門螺桿菌的根除率及復發率。結果：研究組患者治療總有效率96.7%（58/60），比較組總有效率85.0%（51/60），研究組治療效果顯著優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應總發生率11.7%，顯著低于比較組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組幽門螺桿菌根除率90.0%優于比較組的70.0%，復發率8.3%顯著低于比較組的20.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床效果顯著，安全可靠，且復發率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小建中湯； 脾胃虛寒型； 消化性潰瘍； 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

消化性潰瘍是臨床中的多發病，也是一種常見的慢性消化系統疾病，多發生于胃和十二指腸，故又稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。消化性潰瘍具有長期性、反復性等特點，臨床主要表現為中上腹疼痛，給患者的正常生活帶來極大的影響[2]。消除病因，控制癥狀，促進愈合，預防復發是消化性潰瘍的治療原則，采取積極有效的對癥治療，不僅能提高患者的生活質量，而且在臨床中有重大的應用價值[3]。本文觀察并討論脾胃虛寒型消化性潰瘍患者采用小建中湯進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2016年3月-2017年3月在筆者所在醫院治療的120例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，納入標準：長期節律性及周期性反復發作的慢性上腹部疼痛患者；上腹部有局限性深在壓痛；內窺鏡檢查可見到活動期潰瘍；中醫診斷有胃痛隱隱、空腹痛重、得食痛減、食后腹脹、舌淡嫩、苔薄白、倦怠乏力、神情萎靡、畏寒肢冷等癥狀；均存在幽門螺旋桿菌感染。排除標準：病理診斷懷疑有惡變者或合并萎縮性胃炎患者；伴有心、腦、肝、腎及造血系統等其他嚴重原發病患者；妊娠期或哺乳期婦女；對本研究藥物過敏的患者。所有患者知情并同意此次研究，自愿簽署同意書。本次研究經醫院倫理委員會批準。將其隨機分為比較組和研究組，各60例。比較組中，男35例、女25例；年齡22～66歲，平均（42.7±2.2）歲；潰瘍類型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍30例，復合型潰瘍8例。研究組中，男33例、女27例；年齡21～68歲，平均（44±2.5）歲；潰瘍類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍31例，復合型潰瘍5例。兩組性別、年齡、潰瘍類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

比較組口服藥物治療，西藥奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20083815，生產企業：辰欣藥業股份有限公司）20 mg/次，

2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H46020281，生產廠家：海南三葉美好制藥有限公司）1 000 mg/次，2次/d；克拉霉素（生產廠家：云南永安制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020488）500 mg/次，2次/d治療[4]。治療2周后，停用抗菌藥物，十二指腸潰瘍繼續治療4周，胃潰瘍及復合型潰瘍繼續治療8周。

研究組則在此基礎上加入中藥小建中湯治療，藥方為：飴糖30 g，白芍20 g，黨參15 g，桂枝、大棗各10 g，生姜9 g，炙甘草6 g，嘔吐清水者加干姜、陳皮、茯苓和半夏；泛酸者加煅瓦楞子、吳茱萸、烏賊骨；腰膝酸軟者加附子；便溏者，可加白術健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加黃芪、當歸以補養氣血。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用[5]；以4周為1個療程。

兩組患者治療結束1個月后，復查胃鏡并進行14C尿素呼氣試驗檢測，并于6個月后隨訪復發率。

1.3 觀察指標及評價標準

統計記錄兩組患者的治療效果、不良反應發生情況、幽門螺桿菌的根除率及復發率。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失、潰瘍完全消失；顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失、潰瘍完全消失，但黏膜組織炎癥仍未完全消失，腹部疼痛顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征及潰瘍未完全消失，潰瘍面積≤50%，腹部疼痛有所好轉；無效：患者上腹部疼痛無任何好轉，甚至更劇烈，潰瘍面積50%以上，或不但未減小，反而擴大[6]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組的總有效率96.7%，高于比較組的85.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率11.7%，顯著低于比較組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后幽門螺桿菌根除率及復發率比較

研究組幽門螺桿菌根除率90.0%，優于比較組的70.0%，復發率8.3%，顯著低于比較組的20.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上一種常見的慢性消化系統性疾病，也是全球性的多發病，多發于胃和十二指腸，臨床上一般以慢性、周期性、節律性上腹疼痛為主要典型癥狀，也可伴有惡心、噯氣、反酸等不適，患者若稟賦不足，復勞倦過度、飲食不節，常致脾胃虛弱，運化失職，脾陽不足，胃失溫養，可成脾胃虛寒型病癥[7]。該型潰瘍的發生多與飲食不節及生活不規律、吸煙、酗酒密切相關，預防病癥發生的最好方法就是合理飲食，選擇一些能健脾益胃且容易消化的食物，如：粥、藕粉、豆漿等，禁食生冷或者刺激性的食物，不宜過饑過飽，進食速度不宜過快，并養成良好的生活習慣，保持舒暢的心情[8]。因此，對于消化性潰瘍的患者，除了日常的藥物治療，采取正確的飲食調理方法也尤為重要。一般，消化性潰瘍患者的病程平均為2～3年，有的甚至長達數十年，嚴重影響患者的日常工作，并給患者的身心健康及生活質量造成嚴重的影響[9]。

絕大部分良性消化性潰瘍發生后未經系統治療，一般也可自行愈合，但是愈合質量欠佳，容易復發。因此，促進潰瘍的優質愈合，防止復發是治療的關鍵[10]。消化性潰瘍的治療主要分為西藥和中醫治療。其中，西藥治療一般以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和抗幽門螺桿菌為主，多采用奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素等藥物，這三種藥物具有很好的殺菌效果，但會產生一定的副作用，易引起患者腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等胃腸道不適反應[11]。而中醫一般根據患者的辨證情況選用合適的藥劑配方進行加減治療。小建中湯藥方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。諸藥合用，溫中健脾、和胃止痛，從而達到治療的目的[12]。本次研究中，兩組患者經不同治療后，研究組患者的治療效果、幽門螺桿菌根除率優于比較組，不良反應總發生率、復發率均顯著低于比較組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在脾胃虛寒型消化性潰瘍的治療中，加用中藥小建中湯治療比單用西藥治療的效果更佳，不僅可促進患者早日康復，而且安全可靠，有效降低復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]蔡乾平.小建中湯治療36例脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果觀察[J].健康前沿，2016，23（6）：162.

[10]周桂玲.小建中湯應用于58例消化性潰瘍臨床治療的療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2017，30（5）：739-740.

[11]韓世貴.小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果分析[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：176.

[12]趙得良.中西醫結合治療慢性糜爛性胃炎脾胃虛寒型效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（22）：114-115.

（收稿日期：2018-03-15）