循證護(hù)理在肺炎合并心衰患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

鄭月紅

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在肺炎合并心衰患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組患兒治療前后的臨床癥狀及心功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組的心功能評(píng)分、呼吸頻率、心率均顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎合并心衰患兒實(shí)施循證護(hù)理有助于緩解發(fā)熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 肺炎； 循證護(hù)理； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-03

肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等為主，患兒若得不到及時(shí)有效的治療，還可能引發(fā)心力衰竭，從而嚴(yán)重危害患兒的生理健康及生命安全[1]。小兒肺炎合并心衰是兒科的一種危急重癥，通常具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，死亡率高等特點(diǎn)，及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重大意義[2]。筆者所在醫(yī)院為提高肺炎合并心衰患兒的治療效果，在臨床護(hù)理工作中引入了循證護(hù)理模式，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院兒科2016年1月-2018年1月收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》制定的小兒肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床綜合檢查確診[3]；自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病；患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性病史者；先天性心臟病者；心律失常者；臨床資料不完整者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡0～12歲，平均（3.25±1.36）歲；病程2～11 d，

平均（5.62±1.26）d。干預(yù)組中，男18例，女12例；年齡1～10歲，平均（3.36±1.10）歲；病程3～9d，平均（4.96±1.31）d。

兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均臥床休息，靜脈滴注抗生素、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，并持續(xù)給予氧氣吸入。在護(hù)理方面，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：監(jiān)測(cè)患兒體溫變化；根據(jù)患兒情況采取相應(yīng)的降溫措施、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理，觀察其生命體征變化等。

干預(yù)組患兒實(shí)施循證護(hù)理。（1）建立循證護(hù)理小組：科室組建循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兒科經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士作為小組成員。組長(zhǎng)在學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)后，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）提出循證問(wèn)題：循證護(hù)理小組在評(píng)估患兒病情的基礎(chǔ)上，分析小兒肺炎合并心力衰竭的病機(jī)、病因、治療措施、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，提出小兒肺炎合并心力衰竭護(hù)理工作中主要面對(duì)的問(wèn)題。（3）尋找證據(jù)支持：以循證問(wèn)題為向?qū)В没ヂ?lián)網(wǎng)檢索與小兒肺炎合并心衰相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道，篩選出具有科學(xué)性、前瞻性、可行性的文獻(xiàn)資料作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合科室實(shí)際情況及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出切實(shí)可行的、科學(xué)的循證護(hù)理方案。（4）落實(shí)護(hù)理方案：①根據(jù)患兒的年齡及性格特征，采用聊天、講故事、玩游戲等方法來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以提高患兒的疼痛閾值，減少患兒哭鬧，同時(shí)也能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，從而有助于提高患兒對(duì)護(hù)理、治療工作的配合度。②為患兒提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房干凈、整潔，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)消毒。病區(qū)及病室墻面可懸掛、張貼兒童喜歡的卡通畫(huà)報(bào)，在病區(qū)及病房?jī)?nèi)放置清洗、消毒過(guò)后的玩具以供患兒玩耍，從而為患兒打造一個(gè)舒適、有趣的住院環(huán)境。③通過(guò)與患兒及其家屬溝通，了解患兒的飲食喜好，結(jié)合患兒病情為其制定個(gè)性化的飲食方案。囑患兒家屬按照食譜為患兒提供飲食，飲食要做到豐富多樣，才能調(diào)動(dòng)起患兒的食欲，從而確保患兒機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡。④利用圖片、視頻、文字等資料對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解小兒肺炎及心力衰竭的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、護(hù)理方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，以消除家屬的過(guò)度擔(dān)心，同時(shí)也能讓家屬更加積極、有效地配合臨床工作。⑤根據(jù)患兒病情，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，囑患兒家屬協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以無(wú)不適感為度，循序漸進(jìn)。⑥對(duì)于存在發(fā)熱癥狀的患兒，護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒體溫變化，對(duì)于體溫不超過(guò)38.5 ℃的患兒，宜采用物理降溫手段（如溫水擦浴、冰敷等），對(duì)于體溫>38.5 ℃的患兒則要遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行退熱。在用藥期間，要密切觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，以保證用藥安全。⑦及時(shí)清理患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，將患兒頭部偏向一側(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰和霧化治療，以保持患兒呼吸道通暢。對(duì)于無(wú)法自主呼吸者，還需遵醫(yī)囑應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間。（2）護(hù)理前后，分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)，共分為4級(jí)（1級(jí)計(jì)1分、2級(jí)計(jì)2分、3級(jí)計(jì)3分、4級(jí)計(jì)4分），評(píng)分越高說(shuō)明心功能越差。（3）測(cè)定兩組患兒的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、呼吸頻率及心率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，臨床癥狀及體征完全消失為顯效；護(hù)理后，臨床癥狀及體征明顯改善，心率、呼吸頻率分別<180次/min和

60次/min，X線片檢查顯示肺紋理明顯改善為有效；臨床癥狀、體征、心率、呼吸頻率及X線片檢查結(jié)果均無(wú)改善或有加重為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能評(píng)分、LVEF、呼吸頻率及心率變化

護(hù)理前，兩組患兒的心功能評(píng)分、LVEF、呼吸頻率、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒心功能評(píng)分、呼吸頻率、心率均顯著降低，LVEF顯著升高，且干預(yù)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時(shí)間

干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效

干預(yù)組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭是小兒肺炎最常發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情嚴(yán)重者還可能有生命危險(xiǎn)。由于兒童的呼吸中樞尚未發(fā)育完善，肺部活動(dòng)空間較小，氣管及支氣管較小，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，所以更容易感染病毒而發(fā)生肺炎[4-6]。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、喘憋、咳痰等為主，其會(huì)增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，減少心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷的生成，從而減少心肌活動(dòng)能量，導(dǎo)致心肌收縮無(wú)力。肺炎造成的肺部水腫也會(huì)阻礙血液循環(huán)，使心臟負(fù)荷加重，從而降低心功能，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由于兒童自身的自我保護(hù)能力與意識(shí)比成人弱，患病后對(duì)自身癥狀難以準(zhǔn)確描述，對(duì)臨床治療及護(hù)理工作的配合度較差，因此做好患兒的臨床護(hù)理工作就顯得尤為重要[7-8]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以既有循證證據(jù)作為理論支持，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際病情來(lái)制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，以保證護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性、針對(duì)性。筆者所在醫(yī)院在肺炎合并心衰患兒的臨床護(hù)理中，引入了循證護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組患兒護(hù)理后的心功能評(píng)分、呼吸頻率、心率均顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明循證護(hù)理的實(shí)施，能夠有效地改善患兒的心功能，同時(shí)加快肺炎臨床癥狀及體征消退，提高臨床療效。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相符，這是因?yàn)檠C護(hù)理是在深入分析小兒肺炎合并心衰病因、病機(jī)及進(jìn)展程度的基礎(chǔ)上，以最新的護(hù)理研究成果為指導(dǎo)，制定出的護(hù)理干預(yù)方案。循證護(hù)理方案中通過(guò)與患兒進(jìn)行聊天，陪患兒做游戲等方式有效增強(qiáng)了患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，能夠有效提高患兒的配合程度[10-11]。制定個(gè)性化飲食方案則能保證患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案有助于增強(qiáng)患兒體質(zhì)[12]。對(duì)患兒家屬實(shí)施健康宣教則能夠調(diào)動(dòng)家屬參與臨床護(hù)理工作的積極性。這些綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能夠促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

綜上所述，肺炎合并心衰患兒實(shí)施循證護(hù)理有助于緩解發(fā)熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-15）