神經(jīng)外科住院患者失眠因素分析及護(hù)理

葛旭玲

【摘要】 目的：探討導(dǎo)致神經(jīng)外科住院患者失眠的危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理對(duì)策，旨在為提高神經(jīng)外科住院患者在院生活質(zhì)量提供參考。

方法：以2017年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院120例神經(jīng)外科住院患者為研究對(duì)象，依據(jù)圍術(shù)期有無失眠癥狀將入選病例分為失眠組（60例）和非失眠組（60例）。收集兩組一般資料，對(duì)可能導(dǎo)致患者失眠的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：失眠組軀體不適66.67%、疼痛78.33%、焦慮28.33%、抑郁31.67%、住院環(huán)境不適40.00%，均高于非失眠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.521、4.335、4.278、5.063、4.805，P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環(huán)境不適均是導(dǎo)致神經(jīng)外科住院患者失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科患者住院期間發(fā)生失眠與軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環(huán)境不適等因素有關(guān)，予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善身心不適，提高睡眠質(zhì)量及在院生活質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 住院患者； 失眠； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-03

神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要治療手段，應(yīng)用獨(dú)特神經(jīng)外科學(xué)方法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)治的臨床外科專科，其集高精尖醫(yī)療技術(shù)于一體，廣泛治療各種病因所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。神經(jīng)外科收治患者普遍病情較急重，病程長、恢復(fù)慢，受多種因素影響，患者圍術(shù)期易發(fā)生失眠，在很大程度上降低生活質(zhì)量，影響患者康復(fù)及預(yù)后。對(duì)此，明確導(dǎo)致神經(jīng)外科患者失眠的因素并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要意義[2]。文章現(xiàn)擇取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科近年收治患者為例，對(duì)導(dǎo)致患者失眠的危險(xiǎn)因素及有效護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院120例神經(jīng)外科住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)后住院≥7 d；（2）無嚴(yán)重合并疾病及手術(shù)并發(fā)癥；（3）認(rèn)知功能正常，依從性良好，配合問卷調(diào)查及研究；（4）臨床資料齊全；（5）簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史或陽性家族史；（2）近期睡眠障礙病史；（3）心理疾病史；（4）一般狀況差、病情危重或伴意識(shí)障礙，無法配合研究；（5）明顯失語、失用。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。依照《中國成人失眠診斷與治療指南》（2012年）制定的中國成年人失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入睡時(shí)間超過30 min、整夜覺醒次數(shù)2次以上、早醒、總睡眠時(shí)間少于6 h，或伴日間疲勞、注意力減退、記憶力減退及緊張、頭暈、頭痛等軀體癥狀判定為失眠[3]；反之為自覺睡眠良好，無上述癥狀者。按照圍術(shù)期患者有無失眠癥狀將入選病例分為兩組。失眠組：共60例，男41例，女19例；年齡19～70歲，平均（51.8±9.3）歲；顱腦外傷38例，腦出血20例，顱內(nèi)腫瘤2例；住院時(shí)間8～39 d，平均（21.6±5.7）d。

非失眠組：共60例，男39例，女21例；年齡20～68歲，平均（52.0±8.7）歲；顱腦外傷40例，腦出血19例，顱內(nèi)腫瘤1例；住院時(shí)間7～41 d，平均（21.4±6.0）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)系意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組一般資料，對(duì)可能導(dǎo)致失眠的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)研內(nèi)容：（1）軀體不適；（2）疼痛；（3）焦慮、抑郁情緒；（4）夜間饑餓；（5）住院環(huán)境不適；（6）圍術(shù)期用藥不良反應(yīng)；（7）手術(shù)并發(fā)尿潴留或排尿困難；（8）內(nèi)科合并疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

失眠組軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環(huán)境不適患者的構(gòu)成比高于非失眠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)外科住院患者失眠的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環(huán)境不適是導(dǎo)致神經(jīng)外科住院患者失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 失眠概述

失眠指入睡及維持睡眠困難，是睡眠質(zhì)量不能達(dá)到滿意的一種狀態(tài)，是臨床常見癥狀而非疾病實(shí)體[5]。患者主要表現(xiàn)為長時(shí)間就寢不能入睡、夜間頻繁轉(zhuǎn)醒、總睡眠不足、多夢等癥，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫功能下降、情緒異常、內(nèi)分泌紊亂等癥，影響身體健康[6]。對(duì)于住院患者而言，失眠會(huì)影響身體正常功能，使生活質(zhì)量下降，不利于疾病治療及預(yù)后，因此，有效改善住院患者睡眠質(zhì)量對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極意義。

3.2 失眠危險(xiǎn)因素分析

本次臨床研究采用對(duì)照分析法，經(jīng)Logistic回歸分析示，軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環(huán)境不適是導(dǎo)致神經(jīng)外科住院患者失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)論基本相符。（1）神經(jīng)外科患者住院治療期間多需要進(jìn)行肢體制動(dòng)，加之圍術(shù)期各種監(jiān)護(hù)儀器、治療設(shè)備及導(dǎo)管的使用會(huì)限制患者行動(dòng)，手術(shù)部位穿刺、切口、加壓包扎等也會(huì)增加不適度，故影響患者夜間休息，易導(dǎo)致失眠發(fā)生[9]。（2）疼痛是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見癥狀，疼痛主要來源為切口痛、神經(jīng)性頭痛及術(shù)后肌肉緊張、疲勞所引起的肌痛等。研究表明，疼痛不僅會(huì)引起失眠，導(dǎo)致心理障礙，也會(huì)促進(jìn)內(nèi)源性物質(zhì)釋放，增加應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響神經(jīng)、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、胃腸道等眾多系統(tǒng)功能，削弱機(jī)體免疫力，危害健康[10]。（3）焦慮、抑郁是神經(jīng)外科住院患者常見心理問題，與患者高度緊張、恐懼疾病、擔(dān)心預(yù)后、牽掛家人、經(jīng)濟(jì)壓力及負(fù)擔(dān)有關(guān)，患者因上述問題導(dǎo)致睡眠障礙后，失眠又會(huì)反作用于焦慮抑郁情緒，使癥狀加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，并最終影響生理健康[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。（4）住院環(huán)境不適也是導(dǎo)致患者失眠的重要因素。由于疾病因素影響，患者情緒本就不佳，初到陌生的醫(yī)院環(huán)境，對(duì)病房不熟、與其他患者共處不習(xí)慣、床鋪不舒適、溫濕度不適宜等均可增加患者不適，從而影響睡眠效果[12]。

3.3 失眠的護(hù)理對(duì)策

通過上述分析可見，神經(jīng)外科住院患者發(fā)生失眠是各種因素共同作用的結(jié)果，為有效消除患者失眠癥狀，提高在院生活質(zhì)量，應(yīng)予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以消除可能導(dǎo)致患者失眠的因素，從而改善患者睡眠，提高在院生活質(zhì)量。（1）軀體不適護(hù)理：護(hù)理人員要耐心對(duì)患者進(jìn)行解釋和說明，告知患者軀體制動(dòng)的必要性及所攜帶的各種監(jiān)測設(shè)備的功能、作用及重要性，使患者理解和接受，以提高耐受力；在病情允許的前提下，盡量予以患者舒適體位，妥善安置導(dǎo)管，減少對(duì)患者的不良刺激；定期協(xié)助患者翻身，維持患者周身皮膚干燥及清潔，提高舒適度；對(duì)于不適感明顯的患者，可采取注意力轉(zhuǎn)移法，通過與患者聊一些感興趣的話題或?yàn)榛颊咛峁└信d趣的事物（廣播、電視等）來轉(zhuǎn)移注意力。（2）疼痛護(hù)理：對(duì)于輕度切口及神經(jīng)性頭痛患者，可同法采用注意力轉(zhuǎn)移法，如疼痛嚴(yán)重、頻繁，可遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察。因強(qiáng)迫體位、制動(dòng)導(dǎo)致肌肉緊張、腰背酸痛等癥，可根據(jù)患者實(shí)際情況，予以按摩、被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。（3）焦慮抑郁護(hù)理：定期評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒傾向，日常多陪伴患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，消除負(fù)性情緒，同時(shí)了解患者生理、心理需求并盡量予以滿足；予以患者健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)向患者介紹筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科先進(jìn)治療技術(shù)及既往成功治療經(jīng)驗(yàn)等，以提高患者治療自信心，從而樂觀積極地面對(duì)疾病。（4）住院環(huán)境不適的護(hù)理：患者入住神經(jīng)外科病房以后，護(hù)理人員要盡快幫助患者熟悉病房環(huán)境，認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員；日常注意保證病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，合理控制病房溫濕度，定期開窗通風(fēng)，保持良好室內(nèi)環(huán)境，引導(dǎo)患者與同病房病友溝通和交流，增加彼此熟識(shí)度，減少尷尬及不適；加強(qiáng)患者生活護(hù)理，每日為患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，定期更換衣褥，保持床單元潔凈干燥，使患者住院時(shí)保持身心舒適愉悅，從而促進(jìn)良好睡眠。

綜上所述，神經(jīng)外科患者住院期間發(fā)生失眠與軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環(huán)境不適等因素有關(guān)，予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善身心不適，提高睡眠質(zhì)量及在院生活質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚琳，王薇，程江婷，等.顯微血管減壓術(shù)病人術(shù)前睡眠與心理狀況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2017，15（28）：3468-3469.

[2]趙丹.神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（5）：69-70.

[3]楊蘭蘭.淺談神經(jīng)外科患者在術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：140-141.

[4]肖保娟.心胸外科監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)后患者睡眠障礙影響因素的質(zhì)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（18）：119-120.

[5]于瑾.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者不良情緒及睡眠障礙的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：56-57.

[6]高志英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1520-1521.

[7]張新枝.腦卒中后睡眠障礙病人的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2017，31（17）：2171-2173.

[8]夏金花.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病人睡眠障礙的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（44）：70，72.

[9]陳雪珍，陳華，王麗娥.全程護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者不良情緒及睡眠障礙的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（4）：46，49.

[10]金勝筠，葉春平.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者焦慮情緒、睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：145-149.

[11]劉麗梅，王金珠，李慧，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：247-248.

[12]李永鳳，陶秀林，陳雪梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠障礙影響的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（10）：1551-1552.

（收稿日期：2018-03-20）